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曾普华 三甲
曾普华 主任医师
湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科

左肺鳞癌伴纵膈、肺门淋巴结转移、脑转移中医药治疗4年8月

程某,男,58岁。

主诉:肺肿块综合治疗4年8月。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科曾普华

患者2012年3月12日无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴有胸闷、气促,至中南大学湘雅二医院胸部增强CT示:左肺中央型肺癌伴纵膈、左肺门淋巴结肿大。病理(病理号747520):(左肺主干开口处)中-低分化鳞状细胞癌。2012年3月16日至中国科学院肿瘤医院PET/CT(中国医学科学院肿瘤医院,2012-03-20)示:左主支气管开口处肿块,伴代谢增高,考虑肺癌,左肺部分不张,左侧胸腔积液。双肺肺大泡、肺气肿。右侧锁骨上、纵膈、左肺门淋巴结转移。双侧腮腺区结节,双侧颈上深淋巴结伴代谢增高,考虑来源腮腺原发肿瘤可能性大,考虑良性,右侧腮腺深叶区结节较大,不除外恶性可能。右肾盂结石,前列腺多发钙化。

该院予TC方案化疗两周期,药用紫杉醇 270mg d1,卡铂 Auc 5 d2,放疗30次(具体剂量不详)。2012年7月1日至湖南省肿瘤医院予脂质体TAXOL+CBP方案化疗一周期。此后因难以耐受进一步化疗而求助中医药治疗。2012年9月6日头部MRI示:1.脑内多发异常信号灶及强化灶:转移瘤可能性大;2.脑内多发腔隙性脑梗塞。转入湘雅医院行全脑放疗,剂量为45Gy。全脑放疗后多次复查头部MRI均未发现明显转移灶,此后继续中医药治疗。2014年7月16日胸部CT(娄底市中心医院CT号:fl109864):1.考虑右上肺肺癌并右上肺阻塞性肺炎,右肺门淋巴结转移,2.右肺中叶肺大泡并肺部感染较前好转。头部MRI (娄底市中心医院MRI号:ml104756):脑白质变性。2014年7月25日我院行介入GP方案化疗(吉西他滨0.8gd1,1.6gd8 +顺铂50mg+鸦胆子油30ml) ,术后肿块消失,续后配合中医药治疗。胸部增强CT(湖南省肿瘤医院,2015-12-22):1.左肺癌治疗后,左肺门区片状软组织密度影同前,右上肺近肺门区软组织结节伴右上肺阻塞性炎症,考虑复发灶,请结合临床,2.肺气肿,左肺肺大泡,左下肺少许纤维灶,3.右斜裂旁片状致密影,叶间胸膜增厚?包裹性积液?颅脑增强MRI(湖南省肿瘤医院,2015-12-18):脑白质疏松较前无明显变化,脑内未见明显转移瘤征象。我院2015年12月28日再行介入治疗(吉西他滨1gd1,1.6gd8+顺铂50mg+鸦胆子油乳注射液30ml),此后坚持中医药治疗,病情稳定。既往有“十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎”病史。此次就诊症:神清,精神一般,咳嗽咯痰,痰多,色白质稠,双侧胸背疼痛明显,活动后胸闷气促,神疲乏力,食少纳呆,口中乏味,视力、记忆力明显下降,盗汗,自觉手足心发热,二便调,夜寐差。舌淡红,苔黄腻,脉滑。

辨证:肺脾两虚,痰瘀毒结。

治法:健脾益肺,止咳化痰,化瘀解毒。

方药:四君子汤合二陈汤加减。党参15g,黄芪30g,白术15g,南沙参15g,山茱萸10g,百合20g,女贞子15g,黄精20g,仙鹤草30g,鸡内金10g,煅牡蛎30g,煅龙骨30g,鱼腥草30g,浙贝母15g,法夏10g,瓜蒌皮15g,莪术15g,全蝎超微(3g)2包(冲服),壁虎10g,僵蚕15g,夏枯草15g,重楼10g,半枝莲30g,蛇舌草30g,臭牡丹30g,甘草5g。水煎,日一剂,早晚分服。

按:本患者为左上肺中央型中-低分化鳞癌伴并左肺门、纵膈、右侧锁骨上淋巴结转移、脑转移,中医药配合放化疗减毒增效、巩固治疗,随访至今,存活4年8个月,病情尚稳定。患者年过五旬,长期吸烟,嗜辛辣,邪毒由口鼻而入,结于肺内,日久成肺内肿块,加之长期化疗、放疗后,正气受损,脾气亏虚,故纳差、乏力;肺内毒瘀互结,宣降失司,故咳嗽,咯痰,综观舌脉,本病辨为肺脾两虚、痰瘀毒结证,为本虚标实,预后不良。予以四君子汤合二陈汤加减,方中以党参、黄芪、南沙参、白术、山茱萸、百合、女贞子、黄精、仙鹤草等健脾益肺;鱼腥草、浙贝母、法夏、瓜蒌皮等清肺化痰散结;莪术、全蝎、壁虎、僵蚕等化瘀攻毒散结;夏枯草软坚散结;重楼、半枝莲、白花蛇舌草臭牡丹等清热解毒甘草调和诸药。

曾普华
曾普华 主任医师
湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科
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