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学术前沿

中医药防治宫颈癌规范

发表者:曾普华 6009人已读

1.1宫颈癌的一般概念

子宫颈癌(carcinoma of cervix),简称为宫颈癌,起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤。其主要组织学类型为鳞状细胞癌(70%~80%),腺癌和腺鳞癌(15%~20%),其余为透明细胞癌、神经内分泌癌、小细胞癌等少见特殊类型。宫颈癌在早期临床表现可无任何症状,或仅在阴道检查时,可见表浅的靡烂,或有一般慢性炎症如少量白带等;中期常有白带增多、腥臭,阴道不规则出血,骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛,膀胱、直肠受侵时可出现排尿、排便障碍等表现。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科曾普华

1.2宫颈癌流行病学及中西医病因学研究

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。据世界范围内统计, 每年约有50万左右的子宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界子宫颈癌新发病例总数的28%。其发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。死亡率为妇女恶性肿瘤的首位,多见于35岁以上已婚妇女。我国宫颈癌高发区常连接成片,从内蒙、山西、陕西、经湖北、湖南到江西,形成一个高发地带。

西医认为其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调、人乳头状瘤病毒(HPV感染等因素有关,也与社会经济状况和精神刺激有关。

中医学认为宫颈癌的发生主要与以下病因有关:①七情所伤,肝气郁滞;②肾阴亏损,早婚多产、不节房事;③阴虚内热,虚火妄动;④湿郁化热,久遏成毒;⑤脾肾阳虚,先天不足;⑥思虑伤脾,痰湿凝聚。总之,本病外因湿浊、寒冷等侵入胞宫,内因正气不足,肝气郁结,脾气虚弱,肾元不固,致冲任失固,带脉失约而成。归属于中医“癥瘕”、“崩漏”、“带下”、“五色带下等范畴。

1.3宫颈癌西医治疗原则

子宫颈癌的治疗应根据其患者年龄、临床分期、病理类型、全身状况及有无并发症等综合考虑。治疗手段包括手术、放疗、化疗、介入治疗、中医药和多种方式联合的综合治疗。研究表明早期子宫颈癌患者(I-IIA)单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当,5年生存率、死亡率、并发症几率相似。对于IIB以上中晚期子宫颈癌采用以顺铂为基础的同步放化疗。

1.4宫颈癌的中医药治疗优势

宫颈癌的中医治疗一般以辨证论治为原则。内服中药配合宫颈局部外用药,体现中医药综合治疗优势,能够抗癌抑瘤,改善临床症状、提高生活质量,调节免疫功能,针对性强,比单一方法治疗效果好。

局部外用中药,是中医药治疗本病的一大特色。这种方法疗效高,毒副作用少,方法简单,病人容易接受。它可直接作用于肿瘤局部,使肿瘤凝固、坏死、溶解、脱落,还可以缓解宫颈水肿,减少或控制出血,抑制局部感染,促进肿瘤溃烂而愈合,因此,可以用于保守治疗和改善放疗患者临床症状,减轻痛苦,也可作为宫颈癌的术前准备用药,以改善手术条件。

放射治疗是治疗宫颈癌主要治疗手段之一。但是放疗在杀死癌细胞的同时,对人体的正气损害也比较严重,常引起便血、呕吐、腹泻、脱肛、放射性炎症、骨髓抑制等毒副反应。如果在进行放疗时,应用中药配合治疗,可以减轻毒副反应,不但使患者能顺利地完成治疗,还可以提高治愈率和生存率。

宫颈癌早期手术可提高5年生存率,中晚期患者和复发癌的手术效果较差,而运用中医药治疗这类患者,内服与外治相结合,可缓解临床症状,延长患者生命。

宫颈癌中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.诊断:参照卫生部《宫颈癌诊治规范》和《NCCN宫颈癌临床实践指南》。根据临床症状、体征及影像学检查等,经细胞学或/和组织学检查确认,可诊断为宫颈癌。(详见附件1)

2.临床分期  采用国际抗癌联盟TNM或国际妇产科联盟(FIGO)分期(2009)(详见附件2)

(二)证候诊断

(1)气滞血瘀证

(2)湿热结毒证

(3)痰湿下注证

(4)肝肾阴虚证

(5)脾肾阳虚证

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂

(1)气滞血瘀证

治法:行气活血,软坚散结。

推荐方药:少腹逐瘀汤加减。当归、赤芍、生地、小茴香、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、郁金、莪术、桃仁、蚤休、牡蛎、全蝎等。

加减:胀痛甚者,加乌药、川楝子、枳壳;神疲乏力者,加黄芪、党参、薏苡仁;带下色黄腥臭者,加败酱草、鱼腥草;低热,口干不欲饮者,加炙鳖甲(先煎)、青蒿。

(2)湿热瘀毒证

治法:清热利湿,解毒化瘀。

推荐方药:五神汤加减。土茯苓、银花、紫花地丁、川牛膝、黄柏、车前子、败酱草、薏苡仁、蒲公英、半枝莲、苍术、苦参、白术、莪术、泽兰、赤芍、白花蛇舌草等。

加减:大便秘结甚者,加大黄、厚朴;头昏、恶心欲呕者,加法夏、姜竹茹;阴道流血,色或鲜或暗者,加三七粉(冲服)、丹皮。

(3)痰湿下注证

治法:健脾化湿,解毒散结。

推荐方药:加味二陈汤。法夏、茯苓、陈皮、苍术、薏苡仁、白术、半枝莲、龙葵、泽泻、厚朴、莪术、虎杖、蚤休、泽兰、桃仁等。

加减:脾虚神疲较甚者,加黄芪、党参或白参;恶心欲呕,腹胀者,加砂仁、生姜、广木香。

(4)肝肾阴虚证

治法:补益肝肾,解毒散结。

推荐方药:二至丸合知柏地黄丸加减。生地、丹皮、知母、山茱萸、黄柏、茯苓、女贞子、旱莲草、淮山、当归、赤芍、莪术、枸杞子、草河车、半枝莲、蚤休、白英等。

加减:少腹疼痛,或如针刺,口干欲频频少饮者,加鳖甲(先煎)、乳香、没药;小便数、疼痛者,加金钱草、瞿麦、萹蓄;胸闷心烦,易怒者,加炒栀仁、郁金、柴胡。

(5)脾肾阳虚证

治法:温补脾肾,化湿解毒。

推荐方药:附子理中汤合补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、陈皮、制附子、炮姜、茯苓、仙灵脾、吴茱萸、莪术、半枝莲、当归、蚤休、薏苡仁、甘草等。

加减:腰膝冷痛甚着,加狗脊、杜仲、鸡血藤;纳差,腹胀者,加神曲、鸡内金、砂仁。

(二)辨病用药

在辨证论治的基础上,可以加用2~4味具有明确抗癌作用的中草药,如半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花、山慈菇、夏枯草、蜈蚣、壁虎、全蝎等。

(三)急症和兼证的治疗

(1)阴道出血:宫颈癌进展,可出现局部大出血,表现为阴道大量流血。①属脾虚不固者,用归脾汤合侧柏炭、蒲黄炭、阿胶、参三七、紫草根;②属阴虚火旺者,用杭白芍、黄柏、阿胶、灸龟板、灸鳖甲、生地炭、藕节炭、墨旱莲,另加云南白药0.5g,每日3次,吞服。③或用验方:人参、阿胶、田三七、地榆炭、白芨、仙鹤草,水煎服,每日一剂。

(2)疼痛:多为疾病晚期,癌瘤侵犯、压迫盆腔及周围组织所致,宜调和气血、祛瘀生新、通络止痛。常用的止痛药有:①行气止痛类:广木香、小茴香、元胡、厚朴、枳壳、乌药、川楝子、延胡索、柴胡等。②祛瘀止痛类:五灵脂、蒲黄、赤芍、桃仁、川芎、红花、郁金、乳香、没药、当归尾等。③以毒攻毒、通络止痛类:全蝎、守宫、蜈蚣、蜂房等。可在辨证的基础上选用。

(3)小便淋漓:癌瘤压迫或浸润输尿管、膀胱,表现为小便淋漓不畅,或刺痛或涩痛,或夹有血块,常伴有小腹疼痛。①可凉血止血,利水通淋,方用小蓟饮子加减等治疗;②若阴虚火旺者,可加用知母、黄柏、车前草、生地以清热养阴,并加用白茅根、旱莲草、紫珠草、阿胶等养阴止血。

(4)大便困难:为癌瘤浸润盆腔、肠道受压所致。可表现为大便秘结或大便呈粘液血便。症见大便秘结,或里急后重,粘液血便,肛周疼痛,坠胀不适。①以润肠通便,祛瘀解毒法,方用麻子仁丸合下瘀血方加减等;②若阴虚内热明显者,可选加知母、黄柏、玄参、生地、生首乌、牛膝、桃仁、白头翁等。

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发表于:2012-07-10 22:44

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