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原创 咽喉拘紧不舒伴咳嗽也可以这样治

张佩江 副主任医师 河南省中医院 中医科
2018-01-17 295人已读
张佩江 副主任医师
河南省中医院

我用清利肠胃湿法治疗咽喉拘紧伴咳嗽一例,共同分享: 

 [基本情况]河南省中医院中医科张佩江

    患者李某,  女、50岁,2017年4月22日初诊;

    主诉:断续干咳、夜甚、吐白痰很长时间,加重一周;咳嗽白天基本不咳,夜晚重,遇冷热无关,口不苦,月经正常,查咽腔【---】;右胁下压痛【--】,舌正红,苔薄白有粘液,脉弦细;

   处方:柴胡15g  黄芩10g  清半夏12g  炒枳实10g  炒白芍20g

       五味子10g  细辛3g乌梅12g  

       生姜3片大枣5枚引 7副

  二诊:2017年4月29日,服上方后咳嗽一点不减;

      细问之:其从2015年10月就开始咽痒咳嗽,集中在咽喉部,咽喉拘紧有张不开口的感觉;咽痒咳嗽吐白痰,与天气变化无关;不好出汗;2017年4月23日查肝胆B超示“胆囊壁粗糙”;便溏日1—2次;脐上1寸两侧有压痛;

      观其面色红润,声音洪亮,舌正红苔薄厚,脉弦细;查咽腔不红、不肿、无溃疡;

处方:葛根10-2 黄芩10-1 黄连3—1  白芍10-1 白术6—1

      防风10-1  陈皮6—1  炙甘草3-3  麦芽30-1冬花10-1

      茯苓10-1  细辛3—1  3副

 2017年5月6日,三诊高兴而来,自述服上方三剂后原来咽喉部拘紧粘的张不开,现在口腔可以张开了,原来痰在喉咙就是吐不出来,现在可以吐出来了;咳嗽大减;五一期间自己照原方又取了三副;现在留有轻微的遇凉咳嗽吐稀痰;舌正红少苔,

    处方:4月29日方:加桂枝12g  冬瓜仁30g  浙贝母12g    7副

    随访7副后咽喉拘紧及咳嗽症状基本消失。

【体会】咳嗽夜甚,并有胆囊壁粗糙用小柴胡汤加五味子、细辛是常规治法,基本都有效,其辨证要点是咳嗽夜甚、仰卧重侧卧轻、遇凉咳嗽(但非主症)、吐少量白痰。而此患者用此法一点不轻。

      二诊时详细问诊,一是发现其病程长,更主要是不经意间说有便溏,结合其体质及舌苔、脉象,使我感觉到其咽喉部的不舒都是肠胃湿热在作祟,因此果投葛根芩连汤合痛泻要方加减而收效。

     过后反复思考该病例,此乃脾胃虚弱,易受湿热之邪,土虚木乘,气机升降失常,下可致泄泻,上可致咽喉不利或咳嗽。因脾虚为本、肠胃湿热为标,并有轻微肺寒的表现,故加冬花温肺、茯苓健脾祛湿、细辛暖肺驱寒,没有生麦芽健脾并为治胆囊炎专药。诸药相配与病机相应,故收效。

   此例最大的收获是指导临床治疗呼吸系统疾病也可从清利肠胃湿热入手。

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张佩江 副主任医师

河南省中医院 中医科

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