尿路结石的防治问与答

1.尿路结石的发病率高吗？

尿路结石发病率高，是泌尿外科常见病，我国是世界三大结石高发区之一，南方发病率高达5%~10%。

2.尿路结石的病因是什么？

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。

3.尿路结石的危害有哪些？

尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或癌变，从而导致血尿、疼痛、排尿困难、肾积水或积脓、肾周感染、发热、肾脏萎缩、肾功能不全，严重者导致尿毒症。少数肾结石可引起恶性程度较高的肾盂鳞癌！

4.尿路结石有什么症状？

上尿路结石主要症状是疼痛和血尿，可以出现腰痛，严重者出现肾绞痛，伴有恶心呕吐，还可出现发热、尿频尿急尿痛。如果双侧梗阻或者孤立肾梗阻，可出现少尿、无尿。下尿路结石主要症状是排尿困难，膀胱结石可出现特征性的排尿中断。值得注意的是，许多肾结石、较大的输尿管结石、继发性膀胱结石可能并没有明显的症状。

5.尿路结石该做哪些检查？

（1）B超：可发现2mm以上的结石及肾积水情况，但不容易发现输尿管中下段结石。

（2）X线腹部平片：可以发现90%的结石，可以作为结石检查的常规方法。

（3）常规实验室检查：血常规、尿常规、血钙、肾功能、血尿酸、结石成分分析等。

（4）进一步检查：静脉尿路造影（IVU）——可了解尿路解剖及肾脏功能；CT——对结石的诊断最为敏感！可发现1mm的结石，可作为肾绞痛患者的首选检查。

6.尿路结石的治疗手段有哪些？

药物治疗、体外震波碎石治疗、膀胱镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、开放手术取石术。

7.体外震波碎石是怎样的？

体外震波碎石又叫体外冲击波碎石（ESWL），也误传为“激光碎石”，是利用体外产生的冲击波聚焦于体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治疗目的。此技术问世至今已有30余年，疗效显著、损伤较轻，是大多数上尿路结石外科治疗的首选方法。

8.哪些尿路结石可以做体外震波碎石？

直径＜20mm的肾结石、直径＜10mm的输尿管结石、直径＜30mm的膀胱结石。对于较大的结石亦可选择体外震波碎石，但不是首选，而且碎石治疗效果较差。

9.怎样预防尿路结石？

尿路结石的成分有草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、尿酸、胱氨酸，可为单一成分也可以为混合成分，不同成分的结石预防方法不同。因此，所有尿路结石均应做结石成分分析。

（1）含钙结石的预防：①增加液体摄入，使每天尿量保持在2.0~2.5升以上。以草酸含量少的非奶制品液体为宜，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，建议多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。②饮食调节，维持饮食营养的综合平衡。正常钙质含量饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入，每天钠的摄入量应少于2克。推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。限制草酸的摄入，如杏仁、甘蓝、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶、麦麸和可可粉等。草酸钙结石患者忌食菠菜。③减轻体重，避免超重！肥胖与尿路结石形成密切相关。④药物预防：碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌醇，需要在专科医生的指导下应用。

（2）尿酸结石的预防：关键在于增加尿量、提高尿液的PH值、减少尿酸排泄。大量饮水，碱化尿液，口服叶酸和别嘌醇，限制高嘌呤饮食，如动物内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。

（3）感染结石的预防：低钙低磷饮食，足够疗程的抗感染，定期复查尿培养等。

10.人们对于尿路结石常见的认识误区：

（1）结石不痛不用理它？

错！结石是否引起疼痛在于结石的部位和大小以及是否合并感染，大多数引起肾绞痛的结石是输尿管小结石，容易引起人们重视得到及时处理。相反，许多比较大的肾结石、嵌顿严重的输尿管结石是不会引起明显的疼痛从而被忽视，但是可以导致肾积水，肾积脓，甚至患侧肾功能丧失，更严重的引起癌变，而这样的结石往往在体检时才被发现。发现尿路结石建议到泌尿外科专科接受诊治，否则延误治疗，导致肾脏功能丧失，甚至未及生命，悔之晚矣！

（2）体外震波碎石会使结石越碎越多？

错！体外震波可将结石击碎为细小颗粒状从而使其随尿液排出体外，疗效确切，这是已经得到临床实践证实的。当然，对于比较大的并不适合做体外震波碎石的肾结石，盲目进行体外震波碎石，碎了排不出，则真的会导致“越碎越多”。

（3）体外震波碎石对身体没有任何影响？

错！以前有人认为体外震波碎石是无创的，目前已经证实体外震波能引起肾及周围组织挫伤、出血，严重者造成肾脏萎缩！因此，进行体外震波碎石必须遵循医学原则，规范治疗。碎石前需对身体进行必要的检查和评估，对于肾结石，连续两次治疗间隔时间2周以上，且不要超过3~5次！

（4）没有碎不下来的结石？

错！并不是所有的尿路结石都适合做体外震波碎石。例如直径超过25mm的肾结石、结石远端有解剖性梗阻、肾功能不全患者的肾结石、严重的骨骼畸形或重度肥胖者、凝血功能障碍患者的结石、直径大于10mm嵌顿时间长的输尿管结石等等都不适合做体外震波碎石。不同成分的结石易碎性不同，有些结石很难被击碎，例如羟基磷灰石、胱氨酸结石和一水草酸钙结石。此外，妊娠合并尿路结石和未经有效抗感染治疗的感染性结石，禁止做体外震波碎石！

（5）结石吃点中药就能好？

对于直径＜6mm的结石，中药排石有一定功效，但对于较大的结石，尤其是直径超过1厘米的结石，中药也是无能为力，而且“是药三分毒”，有些排石药方中的“木通”等可对肾脏造成不可逆的损害。因此，尿路结石患者不可盲目服用中药排石，必须在专科医生的指导下进行治疗。

2015年12月

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