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原创 滑膜炎是怎么回事?

周琦 主治医师 上海长征医院 骨科
2016-10-18 1313人已读
周琦 主治医师
上海长征医院

一、什么是滑膜炎?

一个完整的关节,不仅仅包括骨,还包括骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织。没有这些软组织的存在和参与,关节就会失去稳定性。上海长征医院骨科周琦

在关节的骨与骨之间有一定的间隙,这个间隙中充满了关节软骨,被关节囊所包绕,形成一个密闭的腔隙,称做关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话,那滑膜就相当于房间里的壁纸。正常情况下,滑膜会分泌少量的润滑液在关节腔里,起到润滑关节和保护关节软骨的作用。

了解了滑膜,那我们来具体讲讲滑膜炎,滑膜炎有很多种,如绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、 退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。因为后者比较多发,着重讲解一下无菌性滑膜炎。

无菌性滑膜炎:没有细菌感染而出现的滑膜炎。其主要是因为关节的退化、劳损,或损伤(比如半月板损伤、韧带损伤等)而引起的滑膜炎症。症状有红、肿、热、痛等炎性特征,所以也被称为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。

      二、滑膜炎是如何产生的?

      年轻人滑膜炎

年轻人,膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的,如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤,关节内积液或有时积血,表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位,有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,如外伤较轻,或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭,可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染,其中常见的是滑膜结核,一般讲,滑膜内血管丰富,血液循环良好,对细菌抵抗力较强,但在感染结核菌的情况下,病情进展较缓慢,其症状表现时好时坏,此为膝关节慢性滑膜炎之一。

老年人滑膜炎

膝关节滑膜炎,在老年人多继发于膝关节骨关节炎,主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。

超量运动

关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主,疼痛轻重不一。非肿胀型,以关节疼痛为主,常伴有轻度肿胀。研究证实,两种类型实质相同,只是滑膜病理改变程度不同而异。研究者发现,当膝关节长时间单一动作超量运动之后,滑膜组织充血水肿,红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关系,且当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时,关节积液,进而使关节腔内压继续升高,氧分压继续下降的恶性循环,久之滑膜退变脂肪化生等慢性无菌炎症形成,从而认为,超量运动之后,创伤性滑膜炎的发生,不仅与关节面的重复揰击,关节囊的损伤有关,而且在病程的发展及转归方面起着重要作用。

     三、滑膜炎是类风湿关节炎的“专属表现”?

    不是,滑膜炎有很多种,如绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、 退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。类风湿关节炎以大量滑膜增生炎症为主要病理改变,多始于全身小关节,并常常两侧同时发病。因此,类风湿关节炎会出现多关节滑膜炎,但滑膜炎不是类风湿关节炎的“专属表现”。

      四、滑膜炎会伴随哪些症状?关节会出现哪些体征?

如上所述,无菌性滑膜炎有红肿热痛的症状,严重的还会影响关节活动和行走。

红:指的是关节外部的皮肤颜色发红,主要是因为机械性炎症,局部血液充盈而致。

肿:关节肿胀,是比较常见的症状。肿胀的原因主要是在病理的状态下,滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱,开始大量的分泌特别稀释的组织液,所以产生关节肿胀。另外,如果滑膜炎反复发作,会导致滑膜本身的增厚,进而导致关节肿胀。

热:指的是皮肤增高。

痛:主要为关节肿胀所引起的胀痛。

多数膝关节滑膜炎,是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的,但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎,后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。

    五、滑膜炎应该如何预防?

     1、避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。

2 过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。

3 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

六、滑膜炎应如何治疗?

1、制动、多休息

休息,是滑膜炎急性发作期重要的治疗方式,这里所说的休息是要求病人除了上厕所之外尽量少活动,但要注意锻炼股四头肌(大腿肌肉)的肌力,一般需要坚持休息1-2周或3-4周时间。

2、积液到底要不要抽?

对于关节积液,尽量不要随便抽,任何进入关节腔的治疗都必须在严格的无菌操作下进行,如果在消毒条件不好的情况下抽积液,则容易引起关节腔的感染,从而造成严重的后果。

3、物理治疗

物理治疗:冰敷、中药熏泡、超短波、中低频电疗等都是促进关节积液吸收的方法。

4关节镜治疗

对于经保守治疗效果不明显的膝关节滑膜炎患者,可以考虑采用膝关节镜微创手术,镜下清理充血水肿的滑膜组织,对于缓解症状有显著的效果。并同时处理原发病灶, 如半月板损伤,韧带损伤等,达到治标又治本的效果。

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