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张清华 三甲
张清华 主任医师
山东省耳鼻喉医院(山东省第二人民医院) 神经内科

【中风科普】脑血管病的危险因素

小王今年三十多岁,早晨起床时突然出现言语不清,住院后主治医师耐心的向其解释病情,并告知住院后的注意事项,小王不解的问医生,“我这么年轻,既没有高血压又没有糖尿病,怎么会得中风呢?”。其实,神经内科医生经常会碰到这样的问题,大部分病人会有导致脑血管疾病的危险因素,大致分为两类:一种是不可干预性危险因素,比如年龄和性别、种族、天气等;另一种是干预性危险因素,如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常等。下面我们重点看一下后者。山东省耳鼻喉医院(山东省第二人民医院)神经内科张清华

1.高血压高血压早已被公认为脑血管病最重要和独立的脑卒中危险因素,血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。而早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率。因此,对于30岁以上的人来说,应定期体检了解有无高血压,对收缩压≥130毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者必须进行规范治疗。

2.心脏病心房颤动者,脑卒中的危险性也增加5倍,且随年龄增长而增加,心房纤颤导致左心房内血流淤滞,心房肌失去收缩力,容易产生附壁血栓,一旦栓子脱落,即有可能导致脑栓塞。心脏病变并发心力衰竭或心律失常,从而导致心排血量减少,血流减慢,循环血量下降,进而导致脑低流量灌注,脑供血不足,诱发缺血性脑血管病。研究表明:无论血压水平如何,伴有心脏病的患者,脑卒中的危险性增加,有心脏损害的病人要注意是否存在脑卒中的发病危险性,如冠心病、风心病、心房纤颤、心功能衰竭、左心室肥厚、心脏扩大、房室传导阻滞等,均可增加脑卒中发生的危险性。

3.糖尿病糖尿病是缺血性脑血管病的重要危险因素。有学者统计,糖尿病患者脑卒中发病率比正常人高5倍。糖尿病因其糖代谢的紊乱,可使体内大中小血管硬化、狭窄,从而致使缺血性脑血管病(脑梗死)发生。

4.短暂性脑缺血发作和脑卒中史短暂性脑缺血发作(TIA)是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损,是急性脑血管病的一个特殊类型,约20%脑卒中患者既往有短暂性脑缺血发作,且约有1/3的TIA患者迟早要发展或再发生完全性脑卒中,在既往有脑卒中史者,脑卒中的复发率比一般人群高4倍。

5.吸烟和酗酒均为脑血管病的重要危险因素。烟中的尼古丁使血管收缩,血压升高,血管痉挛,阻力增加,长期吸入可损伤血管内皮,形成动脉粥样硬化导致脑血栓形成,尼古丁可促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,心跳加快,血压升高而诱发脑出血。曾有人做了长达16年的研究观察:长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟的6倍,戒烟者发生卒中的危险性可减少50%。酗酒对脑血管肯定有害,酗酒者脑卒中发病率是一般人群的4-5倍,但少量饮酒通常不构成脑卒中的危险。

6.高脂血症高脂血症特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平增加是诱发脑血栓形成的因素。高脂血症可以使血小板聚集性增强和血液凝固性增高,血流变异常,血液的流动性和变形性降低,导致微循环障碍发生及血栓形成。

7.其他因素:包括体力活动减少、肥胖、摄入过多食盐、肉类、动物油,还有颈动脉斑块、狭窄、情绪不稳定的生活习惯、口服避孕药、高同型半胱氨酸血症等。

医生问小王有没有吸烟饮酒的不良习惯,小王说自己中学开始吸烟,现在每天吸烟2-3盒,经常有应酬,每次喝白酒都要500g以上,医生语重心长的劝导戒烟戒酒,还有其他预防脑血管病的注意事项。

张清华
张清华 主任医师
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