首页 我的

转载

张侨 主治医师 南华大学附属第二医院 肛肠外科
2016-03-20 464人已读
张侨 主治医师
南华大学附属第二医院

痔疮

人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,称为痔,又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等,包括内痔、外痔、混合痔。南华大学附属第二医院肛肠外科张侨

一.发病原因

目前有四种学说

1)肛垫学说

肛管血管衬垫是位于肛管和直肠的一种组织垫,简称“肛垫”,系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时,即产生痔的症状。

2)静脉曲张学说

从解剖学上看,肛门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张,加之直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠粘膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,若加上各种静脉回流受阻的因素,如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等,都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。肛门腺及肛周感染也可引起静脉周围炎,静脉失去弹性而扩张成痔。

3)遗传学

痔疮是否会遗传,目前无确切证据。痔疮患者常有家族史。可能与食物、排便习惯及环境有关。多数人相信发展中的国家痔的发病率低,如在非洲农村患痔者少见,可能与高纤维食物饮食有关。目前,在发达国家多食高纤维饮食,除了预防大肠癌的发生,也可减低痔的发病率。

4)后天养成说

根据调查显示,久坐,久站,高血压的人惟患痔疮的比例比较大,而那些经常保持走动和跨部运动习惯的人则很少有痔疮的形成,因此痔疮的形成与发病机理大概是与肛周压强过大引起静脉曲张有关。

六大原因

1、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积;其血管排列在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流;静脉又经过粘膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。

2、腹内压力增加:因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流。

3、肛门部感染:痔静脉丛先因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱,抵抗力不足,而致扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块脱垂。

4、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张。

5、职业关系:人久站或久坐,长期负重远行,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张,又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。

6、局部刺激和饮食不节:肛门部位受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。此外,年高体弱、久病体虚、肛门括约肌松弛无力,劳累过度等都可以诱发痔疮的形成。

二.临床症状

内痔分为4度:

I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。

:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。

:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。

:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。

常见症状

一、大便出血:无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点,也是内痔或混合痔早期常见症状。出血一般发生在便前或者便后,有单纯的便血,也会与大便混合而下。血色鲜红,其出血时呈喷射状、点滴状、擦拭带血等。

二、疼痛:平时无特殊症状,发生血栓及炎症可有肿胀、疼痛。

三、肿物脱出:肛门内部出现肿物脱出,这主要是中晚期内痔的症状。随着内痔痔核的不断增大,使粘膜及粘膜下层与肛层分离,排便时,内痔结节可下降到齿状线以下,游离于肛管之外,经肛门脱出。轻者只有在排便时才会脱出肛外,重者在咳嗽、压腹、用力下蹲时即可脱出。

五、肛门流分泌物:直肠粘膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌溢出,也会由肛门内排出,或由肛周的肌肤溢出。直肠粘膜长期受痔的刺激,引起分泌物增多;晚期内痔,因肛门括约肌松弛,常有分泌物由肛门流出。轻者大便时流出,重者不排便时也自然流出。

六、肛门瘙痒:肛门及肛周肌肤出现瘙痒症状。主要是由于肛门分泌物、脱出痔核及周围皮肤受到了刺激,皮肤终日潮湿,从而产生瘙痒感,导致肛门湿疹和瘙痒的发生。

便血特点

1、出血量:多少不一,轻者仅为大便出血,重者每次出血数毫升至十几毫升。

2、出血频度:轻者间断大便出血,重者每于大便时必然出血。

3、出血时机:粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时,最易发生或加重。

4、出血方式:一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

健康危害

贫血

痔疮出血导致人体内的铁元素不断丢失,若长期便血,丢失大量的铁,使体内含铁总量低于正常,能引起缺铁性贫血。缺铁性贫血早期可以没有症状或症状轻微,贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等,一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。

嵌顿

脱出于肛门外的痔受到括约肌的夹持,静脉回流受阻而动脉血仍不断输入,使痔核体积增大直至动脉血管被压闭,血栓形成出现痔核,变硬疼痛难以送回肛门内。

坏死

痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿。这是一种恶性循环,所以内痔嵌顿日久必然出现坏死,此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。

感染

痔核嵌顿后,多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状,此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位容易使感染扩散,引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

临床检查

局部视诊

肛门局部视诊是医生用肉眼观察肛门的检查方式。检查时,医生一次观察肛门的形态、位置、有无血迹、是否潮湿、有无肿块、分泌物、共轴皮肤是否改变、肛毛情况等。

对于痔疮患者,医生主要观察肛门内外痔的位置、现状、大小、以及性质、痔核表面色泽、平整度、有无破溃及出血点。痔核大小的变化与体位的关系,痔核与其他病变如肛裂、肛瘘位置关系等。

痔核等肿物脱出时,还要观察脱出物的方位、大小、形态、表面粘膜的色泽、有无溃疡、坏死、出血点、粘膜纤维化情况,是否能自行回纳等。为了观察痔疮脱出情况,一般需要采取蹲位。

肛门指诊

肛门指检是医生将食指伸进患者肛门内进行触摸检查,以了解患者肛门直肠的功能状态以及某些疾病的情况。该方法简便易行,效率很高,是肛肠科常用的检查方法。

医生通过指诊,可以了解患者肛管直肠是否狭窄、有无瘘管、有无肿瘤生长、有无压痛以及肛管直肠周围组织器官的情况等多种信息。特别是在一些视诊无法发现或表现虽有异常,但对其周围发展的具体情况不清楚时,就可以通过指诊了解的比较清楚。

肛门镜检查

肛门镜检查,是医生将涂好石蜡油的肛门镜插入肛门,用来观察肛门直肠内部情况的方法。

通过肛门镜检查,医生可以观察患者的痔核大小、位置、形状、表面粘膜色泽、糜烂、出血、纤维化等情况。另外,还可以观察到肠腔内是否有积血、粘液等。

临床治疗

常规治疗

确诊了痔疮的具体病情后,要及时进行治疗。对于痔疮的一般治疗方法无效者,只有通过手术才能痊愈。

药物治疗:痔疮膏、痔疮栓外用。

对于孕妇痔疮的治疗,考虑到药物可能对胎儿的影响,孕期痔疮一般不进行处理,但要注意饮食和休息,每天早上起床或早餐后养成定期蹲便的良好习惯以防便秘,肛门局部用药物浸洗,必要时用栓剂进行润滑以保护直肠粘膜便可。大多数妊娠导致的痔疮都是暂时性的,产后多做提肛、踢腿的动作可帮助恢复,如出现严重症状,如肿物脱出不能收回及出血量多等因及早就医。

手术治疗

通常手术标准是,患者感觉影响了生活及工作,用药物治疗无效的情况下可考虑手术治疗。

内痔手术:单纯结扎术、分段贯穿结扎术、注射、套扎等。

外痔手术:血栓性外痔剥离摘除术、外痔切除术、外痔切除缝合术等。

混合痔手术:外剥内扎术、外剥内扎注射术、切除缝合术和现代外科的新技术PPH、TST、RPH手术等。

痔疮的预防

痔疮的发病率很高,痔疮患者经传统手术治疗或其它疗法治疗后,也应注意改变不良的饮食生活习惯,预防痔疮的发生:

体育锻炼

经常参加多种体育活动如广播体操、能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。

生活习惯

1)注意饮食调节:不喝酒,不吃辛辣刺激的食物,如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等。多吃些蔬菜水果,如菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等,一方面可保持排便通畅;另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些,少吃油腻过重或熏煎食品,饮食最好定时定量,饭吃八分饱,不能暴饮暴食,饥饱不匀,以防肠胃道功能紊乱。

2)尽可能一次排大便:有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便,或因肛门疼痛大便未排空即结束排便,从而导致大便在直肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪质变干而难以排出。

3)定时排便且保持大便通畅:肛肠专家指出痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应多饮水和食用有润肠作用的饮料,这样可以促进排尿和避免大便秘结。

4)便后要有坐浴的习惯:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次10分钟左右。

5)适当运动,注意改变体位:除做操、打拳之类全身性的体育锻炼外,还需加强局部的功能锻炼,肛门收缩运动,又称提肛,即自我调整括约肌,收缩,放松肛门,一收一放,每次五十下,约三分钟,每日一到二次。可以站着做,也可坐着做,躺着做。

6)痔疮术后内裤的选择:内裤太紧的话会影响局部的血运,延缓伤口的愈合和细菌的滋生影响手术的愈后,所以建议大家采用比较宽松、舒适的内裤。

孕期保健

妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的。

肛门清洁

肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。

其它事项

腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的肛门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。

预防痔疮的方法很多,只要注意在日常生活中认真去做,不仅可以预防和减少痔疮的发生,对于已经患有痔疮的病人,也可以使其症状减轻,减少和防止痔疮的发作。

食物禁忌

适宜食物

茶叶:有甘苦之味,微凉之性,沁情之香,并能调治多种疾病,对防治痔疮也有很好的疗效。茶叶与中药配合即为茶剂,用于治疗疾病或养身,又称为药茶。茶叶的选择可根据个人体质不同来进行。素体阳盛者宜绿茶,体质虚寒者宜红茶,体质平和者宜花茶。

紫菜:含有丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁,能促进肠胃运动。

红小豆:与当归合煎,可防治痔疮便血、肿痛。单独一味或与大米同煎成粥亦有良好的作用,是防治痔疮的优良食品。

食用仙人掌:食用仙人掌是已知的含有维生素B2和可溶性膳食纤维最高的蔬菜之一,是痔疮治疗和预防的最佳绿色蔬果。

槐花:新鲜槐花可以做凉菜、包饺子,具有凉血、止血、消痔的功效,亦可代茶饮。

芝麻:含有大量氨基酸,食物纤维和矿物质,能促进排便。对于痔疮兼有便秘者,可长期服用,具有润肠通便、减轻痔疮出血、预防脱肛的作用。

胡桃肉:可润肠通便补虚,减轻痔疮、便血症状。

蜂蜜:对痔疮患者可起到补益和润肠通便的作用。

香蕉:香蕉的通便是众所周知的润肠通便的水果。

禁忌食物

辣椒:性热,味辛,痔疮患者切忌多食久食。

胡椒:为性燥、味辛大热之调味品。

生姜:最为常用的辛温调味食品,因其辛辣助火,故痔疮之人法当忌食。

芥菜:俗称雪里蕻。性温,味辛,民间视之为“发物”。

白酒:俗称烧酒。凡患有痔疮疾患者,无论内痔外痔,切忌多饮烈性白酒。

此外,痔疮患者还应忌吃花椒、大蒜、茴香、桂皮、砂仁、荜拨、食茱萸等辛辣刺激性调味食品。


本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

有帮助
期待更新

张侨 主治医师

南华大学附属第二医院 肛肠外科

问医生 去挂号

更多文章

的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅