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青年女性冠心病的临床特征

发表者:杜秋波 人已读

青年女性冠心病的临床特征

杜秋波张朝华张力俨

450003郑州人民医院心内科,河南郑州

摘要目的分析青年女性冠心病的临床表现和冠脉造影结果,了解青年女性冠心病的临床特征。方法回顾性人选20031月至201212月在我院行冠状动脉造影的患者15520例,冠心病862例,女性冠心病234例,其中青年女性冠心病35例。结果青年女性冠心病35例中,合并高血压24例(68.6%),糖尿病21例(60.0%),高血脂20例(57.1%),肥胖30例(85.7%),吸烟18例(51.4%),典型胸痛占14.2%,两支以上病变27例(77.1%)。结论青年女性冠心病症状多不典型,如青年女性存在高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等多种危险因素,有心前区不适症状,应想到冠心病可能,并尽早行冠脉造影检查明确诊断。

关键词:女性;冠状动脉疾病;冠状血管造影术

传统观念认为女性冠心病和男性不同,女性冠心病发生在绝经以后,发病年龄比较晚。然而目前研究表明女性心血管病患者和男性一样呈年轻化趋势(1。因此了解女性特别是青年女性冠心病特点,从而可以使青年女性冠心病患者得到有效的预防和诊治。

临床资料

20031月至201212月在我院行冠状动脉造影的15520例患者,冠心病定义为冠状动脉狭窄50%以上,其中冠心病862例,男性628例,年龄22-90岁(46.8±18.5)岁;女性234例,年龄30-87岁(51.6±12.7)岁,青年女性(44岁以下)35例,其中典型胸痛5例,胸闷12例,心前区不适18例。心电图ST-T改变30例,肥胖30例,血尿酸增高28例,血半胱氨酸升高26例,C反应蛋白升高25例,高血压24例,糖尿病21例,高血脂20例,吸烟18例(一手烟3例,二手烟15例),服避孕药12例。合并心律失常17例,心脏扩大12例,心力衰竭9例。单支病变8例,双支15例,三支12例。统计学处理:文中数据以均数±标准差(x(_)±s)表示。

典型病例

女,34岁,未婚,因活动后胸痛4年,加重4天入院。患者4年前活动后突然出现胸痛,呈压榨样,按“胃食管反流病”治疗效果欠佳,以后行走10m即出现胸痛,行电子胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂,诊断“功能性食管源性胸痛,抑郁焦虑症”治疗效果欠佳,胸痛进行性加重。4天前胸痛持续30min以上,难以忍受,来我院就诊,门诊以“急性冠脉综合征”收入院。患者既往有甲状腺功能减退病史25年,服用优甲乐治疗,5年前治愈。吸烟10年,每日15支。无高血压及糖尿病病史。查体:T36.5℃,P110bpm,R20bpm,BP155/112mmHg.颈静脉无怒张,双侧甲状腺无肿大。心界无扩大,心率110bpm,律齐,未闻及杂音。余无阳性体征。心电图:窦性心动过速,I、II、III、AVL、AVF、V1-V6ST段压低0.05-0.6mV,avRST段抬高0.3mV,肌钙蛋白0.54ug/L,肌红蛋白75ug/L.急诊冠状动脉造影:LM正常,LAD近中段90%局限性狭窄,远段60%狭窄,远端向RCA提供侧支循环;LCX开口后约10mm100%闭塞;RCA近段99%狭窄,中段80%狭窄,TIMI2级血流,于RCA、LAD行PCI术,7天后LCX行PCI术,术后患者胸痛消失。

讨论

中国女性占全世界35亿女性总数的1/5,心血管病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病,也是导致女性死亡的重要原因。目前心血管病作为女性的第一杀手仍未得到足够的认识,关注青年女性冠心病的特点,加强女性心血管病的防治刻不容缓。

青年女性冠心病症状多不典型,可表现为胸闷、乏力、眩晕、恶心、纳差等,本组中典型胸痛只占14.2%,多数表现为胸闷或其他症状。当发生急性心肌梗死时,女性患者很少主诉压榨样胸痛,多表现为肩颈部、背部及上肢疼痛,部分患者表现为胸部烧灼感、腹部不适、气短、大汗等。冠脉造影显示青年女性冠状动脉细小,冠状动脉病变往往比较严重,本组两支以上病变占77.1%。青年女性冠心病多发生在肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等人群,伴随血尿酸及血浆半胱氨酸增高,这些与男性冠心病的原因相似。心血管病的发生和发展都与其危险因素密切相关。首先,高血压病是我国人群心血管病最重要的危险因素,23.7%的急性冠心病事件、44.0%的急性脑卒中事件和36.1%的总心血管疾病事件的发生归因于高血压(2)。此外,我国人群总胆固醇升高是冠心病死亡率上升的重要原因。高甘油三酯使男性和女性的心血管危险事件分别增加30%和75%。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与女性呈负相关:女性HDL-C<0.91mmol/L为冠心病的独立危险因子。随年龄的增加,我国女性糖尿病升高趋势高于男性,相同年龄的糖尿病患者,女性发生冠心病的危险是非糖尿病者的8倍,而男性仅为3倍(3)。吸烟和吸二手烟是我国女性冠心病的重要危险因素,资料显示,中国女性二手烟高达39.5%,二手烟使青年女性冠心病、缺血性脑卒中和外周血管疾病的发病率明显升高(4)。此外,焦虑和抑郁是心血管疾病独立的预测因素。

总之,我们要提高青年女性冠心病的认识,特别是对症状不典型的患者要想到冠心病的可能,使青年女性冠心病得到及早诊断和治疗。

参考文献

1.田然,张抒杨,田庄,等.未绝经女性患者冠状动脉事件临床特点分析(1).中华心血管病杂志,2009,37:334-337.

2.王薇,赵冬,刘静,等.中国35-64岁人群心血管病危险因素与发病的前瞻性研究.中华心血管病杂志,2003,31:902-908.

3.LiJ,LuoY,XuY,etal.Riskfactorsofperipheralarterialdiseaseandrelationshipbetweenlowankle-brachialindexandmortalityfromall-causeandcardiovasculardiseaseinChinesepatientswithtape2diabetes.CircJ,2007,71:377-381.

4.HeY,LamTH,JiangB,etal.PassivesmokingandriskofperipheralarterialdiseaseandischemicstrokeinChinesewomenwhoneversmoked.Circulation,2008,118:1535-1540.

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-11-08