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范松 三甲
范松 副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科

智齿一定要拔吗?为什么很多医生建议拔除智齿?是不是所有的智齿都需要拔除?

智齿,学名又叫第三磨牙,是指人类口腔内,牙槽骨最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。一般在16岁以后才长出来,但并不是所有人都有四颗智齿,有部分人可能没有智齿或者部分智齿缺失。

在人类进化的过程中,颌骨是逐渐变小的,留给智齿的空间在逐渐变小,因而造成智齿阻生,即智齿只能部分萌出或者完全不能萌出,智齿在临床上可能会引起一系列的并发症。常见的主要并发症如下:中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松

1、可引起反复发作的冠周炎:

阻生的智齿牙冠周围软组织与牙齿之间形成一盲袋,引起食物、细菌的积存;抵抗力下降、局部细菌毒力增强时还可引起冠周炎急性发作。这种情况可出现局部的肿胀、发热、疼痛甚至一些全身的症状。一般的消炎治疗治标不治本,而且冠周炎会反复发作,如果治疗不积极的话,感染扩散可形成颌面部间隙的感染。(一般冠周炎急性期进行消炎处理,症状缓解后应尽早拔除智齿)

2、间隙感染

严重的智齿可引起间隙感染,甚至可引起脓毒血症和败血症等并发症,危及患者生命。

3、破坏第二磨牙:

位置不正的智齿与第二磨牙之间容易积存食物残渣,而且不易清洁,容易引起第二磨牙龋坏,甚至导致牙髓炎;或者因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。此外,由于第二磨牙远中牙颈部的牙体破坏,受位置的影响,医生不容易操作,修复效果也不好。

4、引起牙源性囊肿或肿瘤:

阻生的智牙可以合并牙源性囊肿或肿瘤;智齿与颊部的粘膜接触,可导致长期的刺激,形成经久不愈的溃疡,甚至可能会造成机械性的白斑或癌前病损。

5、颞下颌关节紊乱

阻生的智齿往往不能与对颌牙齿建立正常的咬合关系,长时间可导致颞下颌关节弹响、张口疼痛、夜磨牙等症状。

6、某些神经痛的病灶所在:

不能完全萌出的智齿有可能会压迫到神经,引起相应的症状。

7、孕妇和放疗前需要处理:

肿瘤患者如果在放疗前,智齿没有拔除,后期感染可能会引起放射性颌骨骨髓炎甚至骨坏死等情况。而孕妇在怀孕前也需要进行智齿的拔除,以免在怀孕过程中可能出现由智齿引起的一系列并发症。

是不是所有的智齿都需要拔除?

阻生的智齿、有症状的智齿越早拔除越好,而且多数智齿几乎不承担咀嚼的功能,且鉴于它可能引起的危害,可以考虑对无症状的智齿进行预防性的拔除。但是并不是所有的智齿都要进行拔除,以下情况可考虑保留:

1、正位萌出的智齿,与第二磨牙邻接关系正常,与对颌牙咬合关系正常的智齿可考虑保留。

2、完全埋伏于骨内,与邻牙牙周无相通,无压迫神经引起症状者可考虑保留。

3、智齿本身无龋坏且形态正常,当第二磨牙或第一磨牙无法保留时,配合正畸治疗,将智齿牵引至第二磨牙的位置行使功能。

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