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副主任医师 
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医学科普

口腔癌手术后有哪些不良并发症?如何处理?

发表者:范松 1522人已读

舌癌的治疗中,手术治疗是目前最主要和有效的治疗手段。而随着功能性外科概念的普及与深入研究(功能性外科包括功能保存以及功能重建),舌癌手术除了颈淋巴清扫和原发灶切除,绝大多数患者还需要行舌缺损的组织瓣修复。舌癌患者术后可能会出现窒息、皮瓣坏死、出血、感染、进食困难等并发症,针对手术的常见并发症采取积极有效的措施,将对患者的康复和预后起着关键的作用。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松

1. 皮瓣血管危象

皮瓣成活与否,关系着患者康复时间以及术后的生活质量。皮瓣血管危象多发生在术后72小时内,应对措施包括:术后保持良好的灌注,注意容量的维持;控制室温不能过低;头颈适当制动以免压迫静脉回流;保持良好的引流。术后密切观察皮瓣的颜色、温度以及充盈状况等,一旦发现异常应及时手术探查。我组舌癌皮瓣修复的成功率,基本可以达到97~98%。因而,舌癌进行皮瓣的修复重建失败率是很低的。

2. 出血

因为舌本身的血管是比较丰富的,而且进行舌癌手术并不单纯是舌肿瘤的切除,还包括口底切除和颈淋巴清扫。它是一个多区域,多解剖结构的切除,所以术后有可能会出现出血。不过总体而言,术中按解剖手术以及精细的操作,术后出血的可能性极低。另外,舌癌术后应密切注意引流管情况,患者术后若出现单位时间引流量过多或引流不畅,可能会形成血肿、过多积血积液可导致局部组织肿胀从而压迫呼吸道或颈部吻合血管蒂,诱发皮瓣血管危象。

3. 窒息

舌以及口底术后局部的肿胀或出血可能会引起窒息,因此常需要做预防性的气管切开。术后一周无明显上呼吸道阻塞可尽早封管和拔管。

4. 感染或积液

应用抗生素预防感染,在做伤口换药等处理时应严格执行无菌技术操作。高龄或体质较差的患者,术后应积极预防其他脏器如肺部感染。局部死腔可能引起积液,一旦发现需要积极引流;总体上看,舌癌术后出现感染的可能性较低。

5. 营养不良

患者手术创伤大,口腔结构改变,术后常不能短时间内经口进食,鼻饲注入为营养支持的主要途径。此外,患者出院后还可能会由于咀嚼吞咽功能受损导致营养不良。对此,患者需要一段时间康复,需要进行积极的训练。

6. 语音、咀嚼、吞咽功能不全以及肩臂功能障碍等

舌承担着语音、咀嚼、吞咽等功能。总体来讲,目前我们都强调要尽可能功能修复,争取最大程度恢复患者舌体功能。颈淋巴清扫如IIb区颈淋巴如果出现转移,有可能牺牲副神经,术后带来肩臂功能障碍。

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发表于:2019-08-14 11:48

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