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范松 三甲
范松 副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科

鼻咽癌、头颈肿瘤放疗常见的副作用有哪些?如何防治?肿瘤医生告诉你!

手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等是肿瘤治疗的常用手段,针对不同的肿瘤,所采取的治疗方法也有所不同。在头颈部肿瘤中,常用且有效的主要治疗方法为手术治疗、放射治疗。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松

而在头颈部中,人们的听觉、语言、以及涉及饮食等众多功能都与这个部位有关,具有较为繁多的功能,而且该部位各器官有着错综复杂的联系,因此,在对该部位肿瘤的治疗也较为棘手,从目前来看,放射治疗是众多头颈癌重要的辅助治疗手段。尽管目前随着医疗技术的发展以及治疗方案的改善,放疗所带来的副作用已有所减少,但放射治疗仍具有一定的副作用,给部分患者的生活带来影响。

这期的医学科普,主要与大家分享一些关于头颈部肿瘤放疗的常见副作用,以及相关的处理方法。

1.厌食、恶心、呕吐:

这是肿瘤放疗常见的副作用之一。大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱导致的。应对措施主要有:注意卧床休息,饮食少食多餐、多饮水,食物最好为易消化、清淡的食物。可适当服用一些助消化和减轻恶心的药物,如维生素B6、灭吐灵等。

2.口干

放射治疗中,射线在杀伤肿瘤细胞的同时,也不可避免地对唾液腺造成损伤,可导致出现放射性口干症,使唾液分泌量和成分发生改变,进而引起一系列相关的症状,如口干、黏膜炎等,远期反应严重者甚至可出现吞咽困难、味觉丧失、龋齿发生及口腔真菌感染等。

防治方法:医生在制定放疗方案时尽量避开或减少这些腺体受到的射线照射。患者在放疗治疗时可少量多次饮水,日常生活中多吃富含维生素的水果和食物,并且日常要注意口腔卫生,此外,还可咨询专业医师。

3.张口困难

张口困难是头颈部放疗常见的副作用之一,也是鼻咽癌根治放疗的后遗症之一,该副作用的出现概率非常高,据一些文献显示,其出现概率可达58.5%。

该副作用的出现主要原因为射线对颞颌关节和咬肌造成了损伤,导致其纤维化而引起的。而且有学者认为放射线纤维化是一个不可逆的过程,一旦张口困难发生,往往可呈进行性加重,因此重在预防。如医生指导患者正确按摩颞颌关节,经常活动咀嚼肌,患者也应在放疗时和放疗后经常进行张口运动,防止咀嚼肌以及周围的组织发生纤维化。假如已发生张口受限或张口困难,应加强张口和下颌运动的锻炼,如有必要可采取一些物理的方法使张口度尽可能恢复至正常水平。

4.急性皮肤反应

急性皮肤反应是放射治疗中最常见的并发症,其中常表现为患者可出现皮肤红斑、皮肤瘙痒、色素沉着、干性脱皮、水疱、糜烂、湿性皮炎等,严重者甚至可出现溃疡和坏死。急性皮肤反应的出现以及严重程度与局部皮肤的解剖结构、射线照射的总剂量、总疗程时间、射线种类、以及患者的自我保护等因素有关。

防治措施主要有:在放疗过程中保护好放射区的皮肤,如应用射线保护剂等,患者穿衣最好是宽松、柔软的衣服,以减少衣服对局部皮肤的摩擦。照射区域应保持清洁干燥,严防感染。并且根据症状严重程度以决定是否需要暂停放疗或使用药物对症治疗。

5.外周血象下降

由于造血系统对放射线高度敏感,所以部分患者可出现外周血象下降,主要表现为白细胞、红细胞和血小板的下降。防治措施主要包括放疗期间每周检查血象一次,如果白细胞、血小板下降过低,应暂停放疗,先对症治疗,等血象恢复后再开始放疗。此外,在饮食方面,可注意加强饮食营养,食物宜高蛋白、高维生素。

6.放射性颌骨骨髓炎

放射性颌骨骨髓炎或放射性颌骨骨坏死,是放疗所带来的并发症之一,较为常见,据文献报道,放射性颌骨骨髓炎发生率可达2%~15%,放射性颌骨骨坏死发生率可达5%~15%。

其临床表现主要为局部疼痛、肿胀、面部皮肤或口腔黏膜漏道、溢脓、恶臭、颌骨病理性骨折以及咬合错乱等,严重降低患者的生活质量。

防治措施主要包括,放疗前和放疗过程中保证口腔的健康和卫生,积极处理其他口腔疾病,如牙周炎或龋齿、智齿等一定要积极处理。

针对放射性颌骨骨坏死这一并发症,治疗方法有很多,其中主要可分为保守治疗和手术治疗,具体的治疗需根据患者的年龄、病变分期等全面考虑,进行个体化治疗。

(PS:关于放射性颌骨骨坏死的治疗,之前我专门写过1篇科普文章,这里就不再详细讲述,可点击后面的链接查看)(鼻咽癌放疗常见并发症——放射性颌骨坏死,是什么?如何治疗?

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图一:放射性颌骨骨髓炎

7.放射性龋齿

由于牙齿在口腔中的分布范围较广,因此在头颈部肿瘤放疗中,牙齿受到损害的概率也较高。放射性龋齿是头颈部肿瘤放疗中较为常见的一个并发症,它的形成主要原因为放疗导致人体唾液腺受到损伤,导致唾液的冲洗等众多功能受到影响,从而导致细菌数量增多,最终可出现龋齿。

防治方法主要为:在治疗过程中,日常注意口腔卫生,治疗时可使用氟凝胶进行牙齿的维护,降低放疗后出现龋齿的概率。

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图二:放射性龋齿

 8.放射性口腔黏膜炎

这是鼻咽癌放疗中常见的严重并发症,其发生率可达46%~78.1%。患者主要表现为口腔黏膜出现充血水肿,严重者口腔黏膜可出现白膜反应,甚至溃疡和渗血等症状。放射性口腔黏膜炎的发生率非常高,严重时甚至可导致放疗计划的终止,所以有效的防治很有必要。

在口腔黏膜炎的预防中,有些学者认为在放疗时,辅以一定的药物,如口含冰块或甘草冰块可降低局部黏膜温度与血供,对预防放射性口腔黏膜炎有一定的作用。此外,如果患者出现口腔黏膜炎症状,主要的治疗方法为用特定液体(主要成分为碳酸盐)进行漱口,或者在这过程中辅以利多卡因等药物进行治疗。

9.颅神经受损

头颈部肿瘤放疗过程中,可能会对舌下神经造成一定的损伤,影响患者的进食及语言交流。就目前来看,针对该并发症,并无较好的治疗方法,主要还是重在预防,如果已经出现了一定的损伤,则一般需要通过大量的锻炼来进行缓解,从而降低其所带来的不良影响。

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个人擅长:口腔颌面-头颈良恶性肿瘤,包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣);颌骨放射性骨坏死修复重建;颌面颈部内镜微创手术;血管瘤和脉管畸形综合治疗;颅颌面外伤救治。


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参考资料:

[1] 下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识[J] 何悦,侯劲松,李晓光,马春跃,彭歆,王慧明,王松灵,刘磊,刘冰,田磊,刘忠龙,刘习强,徐昕,张东升,蒋灿华,王军,姚原,朱国培,白永瑞,王胜资,孙长伏,李劲松,何三纲,王成,Nabil Samman,孙坚,张陈平,张志愿,邱蔚六.中国口腔颌面外科杂志 . 2017 (05)

[2] Jham BC, da Silva Freire AR. Oral complications of radiotherapy in the head and neck. Braz J Otorhinolaryngol. 2006;72(5):704-8.

[3] Dhermain F, Barani IJ. Complications from radiotherapy. Handb Clin Neurol. 2016;134:219-34. doi: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00013-X.



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