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医学科普

肝移植相关知识

发表者:张升宁 2081人已读

肝移植适应症、禁忌症、手术时机

一、肝脏移植的适应症

一般来说,患有内、外科常规方法不能治愈的肝病,预计在短期内可能死亡,同时尚能耐受手术者,均适合作肝移植。主要适应症如下:昆明市第一人民医院肝胆胰外科张升宁
1.良性终末期肝病 2.肿瘤性疾病 3.先天性、代谢性肝病

具体如下:
肝炎肝硬化 巨大肝血管瘤 先天性胆道闭塞
酒精性肝硬化 多发肝腺瘤 肝豆状核变性病 Wilson
继发性胆汁淤积性肝硬化 肝细胞性肝癌 肝内胆管囊状扩张症
原发性胆汁淤积性肝硬化 胆管细胞癌 糖原累计综合 Caroli
慢性进行性肝炎 肝血管内皮癌 酪氨酸血症
硬化性胆管炎 平滑肌肉瘤 半乳糖血症
急性或亚急性肝功能衰竭 继发性肝癌原发肿瘤已彻底根治,尤其是内分泌肿瘤 α1-抗胰蛋白酶缺乏症
综合征

多囊肝

初次肝移植失活

严重的遍及两肝的肝内胆管结石

自身免疫性肝病

二、肝移植手术禁忌症和危险因素

近年来,肝移植的绝对适应症呈减少趋势,目前仅少数几种情况被普遍认为应是肝移植的绝对禁忌症:
(1) 肝外存在难以根治的恶性肿瘤,或原发性肝癌全身广泛转移。
(2) 存在难以控制的全身性感染(包括细菌、真菌、病毒感染等)。
(3) 难以戒除的酗酒或吸毒者。
(4) 患有严重的心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。
(5) 艾滋病病毒感染(HIV)者。
(6) 有难以控制的心理变态或精神疾病。
危险因素
肝移植的主要危险因素包括:年龄偏大、肌营养不良、昏迷、腹水、活动性出血和既往有腹部手术史等。 

三、肝移植手术时机选择

对一个已决定接受肝移植的患者来说,选择适宜的移植手术时机十分重要。也就是说,在慢性疾病发展到什么阶段时,肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。若过早地实行肝移植,将使短缺的供体不能得到公正合理的应用;若太晚实行,又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率,降低肝移植的疗效。
1, 对于肝功能衰竭、暴发性肝炎等急症患者,因病情危急,随时可能危及病人生命,应为这些患者尽早实行肝脏移植手术,以及时挽救病人的生命,此时因肝脏功能恶化不能维持人体的需要,在接受移植前许多患者还需要接受“人工肝”支持治疗,暂时替代肝脏的部分功能,改善患者的一般状况,为肝脏移植创造更好的条件。
2, 对于恶性肿瘤患者,也应尽早实行手术,以免肿瘤远处转移丧失移植手术机会。同时,早期原发性肝癌患者能获得根治效果。
3, 对于慢性肝硬化、慢性肝炎以及先天性遗传病患者,由于近年肝脏移植的结果已非常满意,因此如果病人的肝脏功能反复波动,需要接受治疗,即应该及早考虑肝脏移植手术。鉴于近年来肝移植的效果已经非常满意,应该在病程进入危险阶段之前就考虑行肝移植手术。一般来说,终末期肝病病人应在出现以下情况之前行肝移植。
(1)致命性曲张静脉出血。
  (2)不可逆性肝肾综合征。
  (3)过度的分解代谢状态。
  (4)肝性脑病引起不可逆性脑损害。
  (5)无法纠正的凝血功能障碍。
  (6)由于全身水肿、腹水和胸水引起血流动力不稳定。
  (7)原发性肝病导致不可逆性损害。

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发表于:2011-06-17 23:56

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