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潘云峰 三甲
潘云峰 主任医师
中山三院 风湿免疫科

类风湿关节炎如何进行自我管理以改善病情促进康复

    下面这篇文章是我的研究生莫碧瑶医生利用业余时间撰写的有关类风湿关节炎病人如何进行自我管理以促进病情改善及康复的文章,觉得文章写的很好,对类风湿病人会有所帮助,特提供给相关读者,以供参考。

                                                    中山大学附属第三医院风湿免疫科潘云峰

                               RA患者的自我管理

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病,除了关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。在大多数关节炎的治疗指南中,把患者教育或患者自我管理作为治疗计划中的一个关键点。我们注意到许多RA患者缺乏自我管理的意识,单纯地把治疗希望寄予在医生身上,当病情反复或疾病发展时往往自怨自艾、缺乏信心。风湿科医生常常听到这样的抱怨,“为什么吃药后病情还加重了”,“除了吃药还有别的方法能缓解我的疼痛吗”,答案是有的,我们希望通过加强患者自我管理和教育来协助减轻患者的痛苦和负担。

关节炎的主要症状:疼痛、疲劳、残疾和抑郁。针对这些症状我们制定的管理策略:

                疾病------------就医、服药、复诊

                疼痛/生气/挫折-----止痛药(遵医嘱)、使用认知疼痛处理技巧

                关节活动受限----减重、康复锻炼

                疲劳------------休息、睡眠、营养

                抑郁------------转移注意力、抗抑郁



患者自己应该做什么?

 

一.科学就医

 

出现不适症状或怀疑风湿性疾病时,应及时到正规医院风湿科就诊。早期诊断和治疗能有效延缓疾病进程。切莫抱着“忍忍就过去”的心态,或者听信“江湖偏方”。确诊风湿性疾病后,往往需要长时服药,RA的规范化治疗能尽早控制症状、阻止病变进展,患者应有“长期服药”的心理准备和“带病生存”的意识。

 

二.患者的自我心理调整

 

风湿性疾病与其他疾病的不同点在于它是长期慢性疼痛,这可能会导致患者自控能力和自信心的丧失,引起一系列心理反应,如:愤怒、焦虑、抑郁、认命。很多治疗和指南都忽略了对患者心理社会因素的干预。

有证据表明,采用积极的态度应对疾病,增强自我胜任感,学会处理压力,学会与风湿科医生和病友交流沟通,通过正确的信息渠道获取对RA的认识,合理使用抗抑郁药,有利于缓解患者的焦虑情绪,有助于增强RA患者对疾病的适应。

美国的一项研究表明:组织和实施得最好的社会心理学干预是关节炎自助课程,其花费最少,同时使门诊病人数目减少40%,帮助每位OA和RA患者每年分别节省47美元和162美元。社会心理学治疗被认为是有效的辅助手段,应该被理解为有前景的治疗方法中的一部分。但是中国目前的医疗现状决定了医生不可能对每位患者实施心理社会因素干预,所以很大程度上要依靠患者的自我管理。

 

三.RA患者的康复训练

 

长期的临床研究表明,炎性风湿性疾病的康复训练应从早期就开始,并持续整个疾病过程。即使疾病处于活动期,康复治疗也可以改善由疾病导致的残损和残疾。风湿科医生在门诊治疗中都会建议RA患者尽早学习康复锻炼的内容,并鼓励他们回家后坚持自我锻炼,但是RA患者往往未给予足够的重视。

治疗性运动能帮助患者减轻晨僵,保护关节,减慢RA进程。处于慢性期的炎性关节患者应注意关节的休息和保护,减轻关节负荷。肥胖患者关节负荷较重,在日常生活中应积极减重。其次,坚持每天锻炼,在正常范围内进行关节的屈曲和伸展,情况允许时进行外展、内收、旋转。每个关节至少进行10个重复训练,每天两次。运动前先做小量准备运动,运动过程中强度不宜过大,以轻中度为主,活动时间不宜过长,建议一小时以内,在活动中要有间歇的短期休息。此外,全身性RA患者的活动耐力受限,持续性活动降低,可以进行耐力练习以帮助提高心肺功能、改善代谢,降低心血管疾病发生危险性,提高患者整体水平。最常建议的运动是步行锻炼,每周4~5次,每次30分钟,尽量选择平缓、无障碍场地,步行速度每分钟百步以下。步行也可在温水中进行,搜索附近的游泳池或康复医院,尝试在温水池中缓慢步行,每次40min,尽可能每日一次。其他的耐力练习还有游泳、慢跑、自行车、瑜伽等等。

 

四.RA患者的营养调整

 

炎性疾病的分解代谢率会很高,伴随发热可使能量消耗增多,因此患者需要补充充足的蛋白和热量。一项临床调查表明,许多 RA 患者每天从食物中摄入的一些重要营养素如钙、锌、维生素 C 、n -3 系不饱和脂肪酸等并不能满足机体需要 。

最近几年国外多项随机对照试验表明, 补充富含二十碳五烯酸( eicosapentaenoic acid, EPA) 和二十二碳六烯酸( docosahexaenoic acid, DHA) 的深海鱼油后,RA患者VAS、DAS28评分明显改善,晨僵时间有所缩短,同时对改善血脂水平有作用。对食疗有兴趣的患者可以在饮食中添加ω-3和ω-6多不饱和脂肪酸,主要摄取源是海鱼类、鱼肝油等。

摄入优质蛋白,如瘦肉类、蛋类,对提高机体抗病能力有益。摄入豆类和奶类等富含优质蛋白质 、钙等 ,对预防骨质疏松有益。日常生活中还应注意补充维生素D。

目前没有资料表明,葡糖胺、硫酸软骨素、小麦胚芽会对RA患者有益。

 

五.小结

 

美国的一项临床研究表明,关节炎自我管理计划 (Arthritis Self-Management Program,ASMP) 的实施可以减少患者的疼痛和忧虑,减少患者就诊次数,并且更加经济。良好的日常生活作息行为、适当的营养干预措施对预防和降低 RA 病情进展及相关并发症有重要作用。当患者感觉到他们对自己的疾病有一些控制力,有能力为自己做一点事情时,往往可以带来积极的效果。教会患者自我管理对风湿科医生来说是一项重要任务。

                                

                                                            (莫碧瑶)

 

参考文献:

1.Edward D. Harris,KELLY‘S TEXTBOOK OF Rheumatology[M],北京:人民卫生出版社,2006

2.董幼丹; 张晓莉; 张新刚等,类风湿关节炎患者日常生活作息行为及血脂水平的现况调查[J],实用预防医学,2014,(27):856-859

3.李琳李远红马文君等,类风湿关节炎患者深海鱼油补充干预效果评价[J]中国公共卫生201228):1013-1016

4.李琳; 李远红; 罗日强等,补充深海鱼油对类风湿关节炎患者C反应蛋白的影响研究[J],中国全科医学,2012(15),1314-1318

5.刘凌昕李傲梅王双双类风湿关节炎患者健康教育路径的流程管理[J]医学研究生学报 ,201427),857-859

本文系莫碧瑶、潘云峰医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

 

 

 


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