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南京医科大学附属常州第二人民医院 风湿免疫科

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医学科普

风湿性疾病的自身抗体(来源:北京协和医院 唐福林)

发表者:张婷 6501人已读

1.抗核抗体(Autoantibody to Nuclear Antigen,ANA)


ANA在许多风湿性疾病,如系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征、类风湿关节炎等均可阳性,因此是诊断弥漫性结缔组织病的筛选抗体。健康老年人、感染性疾病和服用某些药物(普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼等)的患者均可有ANA阳性。
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2.抗DNA抗体


抗双链DNA(dsDNA)抗体对诊断系统性红斑狼疮(SLE)有较高的特异性,尤其在活动期SLE病人血清中有滴度较高的抗dsDNA抗体,随着疾病活动的控制,抗dsDNA抗体滴度可以下降或消失。低滴度的抗dsDNA抗体也可在多种疾病甚至正常人中出现。

3.抗ENA(Extractable Nuclear Antigen)抗体

(1)抗nRNP(nuclear RNP):抗u1RNP抗体在混合性结缔组织病中几乎均为阳性,且其滴度很高;在其他结缔组织病中阳性率低且滴度低;它是区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。抗u1RNP抗体阳性的病人,常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指(趾)端硬化。有人认为抗u1RNP抗体阳性的SLE病人,如抗dsDNA抗体阴性,则肾病发生率较低;如若与抗dsDNA、抗Sm抗体同时存在,则发生狼疮性肾炎的可能性较大。

(2)抗Sm抗体:其阳性率在SLE中为30%左右,抗Sm抗体对早期、不典型的SLE或经治疗缓解后SLE回顾性诊断有很大帮助。

(3)抗SSA/RO抗体:该抗体与干燥综合征(Sjogren syndromess)相关,故取名为SSA。

(4)抗SSB/La、Ha抗体:另外一种与干燥综合征相关的抗体称SSB。

(5)抗rRNP抗体:对于仅有rRNP抗体阳性,ANA阴性的病人,应密切随访,若干年后可能发展为典型的SLE。

(6)抗Scl-70抗体:抗Scl-70阳性SD病人,发生肺间质变的危险性较抗Scl-70阴性的SD病人增加10多倍。抗Scl-70抗体似与心、肾受累无关。

(7)抗Jo-1抗体:在合并肺间质变的PM/DM病人中,抗Jo-1抗体高达60%,临床上还发现以急性发热、对称性关节炎、“技工手”、雷诺现象、肌炎并肺间质变的病人,抗Jo-1抗体常呈阳性,有人称之为“抗Jo-1抗体综合征”。抗Jo-1抗体常被视为PM/DM的标记抗体。

4.类风湿因子(Rheumatoid Factor, RF)

在许多其他疾病中出现,如自身免疫性疾病:干燥综合征、SLE、PSS、PM/DM等;感染性疾病:细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等;非感染性疾病:弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等。

5.抗角蛋白抗体(antikeratin antibody,AKA)

它是RA早期诊断和判断预后的指标之一。该抗体在患者滑液中阳性率与血清基本一致,但程度明显高于后者,提示AKA可能在滑液局部合成并对滑膜炎的形成起重要作用。

6.抗环瓜氨酸肽(Cyclic citrullinated peptide CCP)抗体

抗CCP抗体阳性RA病情重、骨破坏明显。

7.抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies,APL)

临床上主要与抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome, APS)密切相关。包括抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody, ACL)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant, LAC)、抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰胺醇、抗磷脂酰甘油、抗磷脂酸和抗β2 –糖蛋白1(β2 –GP1)等。这些抗体常见于抗磷脂综合征(APS)、SLE、神经系统疾病、急慢性白血病、肾脏和消化系统疾病中,与这些疾病的凝血系统改变、血栓形成、血小板减少等密切相关,并于疾病的发生机制有关联。目前临床上常规检测的抗磷脂抗体仅为抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物。

8.PR3-ANCA

PR3-ANCA在临床上与WG密切相关。C-ANCA诊断WG的特异性大于90%,外加PR3-ANCA可超过95%。敏感性取决于疾病的活动性和病期阶段,在初发不活动的WG中,阳性率只有50%,而活动性典型的WG,几乎100%阳性。虽然C-ANCA阳性在WG活动期有很高的价值,但仍然存在25%的假阳性机会。PR3-ANCA在其他原发性血管炎中也可被检测到,如显微镜下多血管炎(MPA)、坏死性新月体型肾小球肾炎(NCGN)、结节性多动脉炎(PAN)等。PR3-ANCA在临床上另一重要应用价值在于该抗体滴度与病情活动一致,在WG等原发性血管炎患者,常被作为判断疗效、估计复发的指标,从而指导临床治疗。

9.MPO-ANCA

MPO-ANCA主要与MPA、NCGN、Churg-Strauss综合征相关。MPO-ANCA还可见于其它一些疾病,如PAN、抗肾小球基底膜疾病(抗GBM病)、WG、SLE、RA、药物性狼疮、Felty综合征等。MPO-ANCA大约在10%~15%SLE中存在,MPO-ANCA阳性的SLE是否代表以血管炎为特征的独立病种有待进一步研究,但SLE中ANCA阳性可能与慢性炎症反应有关,如动脉炎、浆膜炎和C反应蛋白增高等。MPO-ANCA还与RA的关节外损害及血管损害有相关性。MPO-ANCA与病情活动相关,也可用于判断疗效、估计复发和指导治疗。

 

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发表于:2008-09-02 22:41

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