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王剑 三甲
王剑 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科

慢性肠扭转

患者为53岁女性,表现自幼即开始出现的反复发作的肠梗阻,近期加重患者开始重视,当地医院查腹部CT提示肠扭转,患者为手术治疗转入短肠综合征治疗中心。南京大学医学院附属金陵医院普通外科王剑

入院后完善相关检查,CT血管成像可见回结肠血管冗长扭转,考虑相关供血肠管扭转造成,符合小肠局部扭转的诊断。

剖腹探查见末端回肠150cm系膜狭窄扭转,局部形成狭窄颈部,局部形成致密粘连,远端系膜增厚。松解全部粘连后见小肠呈图1所示形状,术中决定行肠排列术以充分保留肠管并避免术后扭转再发。患者术后7天拔除肠排列管。术后2周恢复肠内营养。

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术者评论:患者明确表现为小肠局部扭转,最简单的处理方法是切除扭转肠管,手术简单且可以避免扭转再发,剩余小肠约300cm,理论上不会造成短肠综合征,但是,肠道生理的深入知识提示了末端回肠的具有无法被近段小肠替代的功能,切除末端回肠将造成胆汁酸吸收障碍、维生素B12吸收障碍以及脂肪泻等。为了充分保留此段肠管获得更好的远期预后,同时平衡扭转再发的风险,术中决定进行肠排列术。肠排列可以造成肠管有序粘连从而避免术后粘连性肠梗阻或者扭转复发,虽然增加了手术的复杂性和术后恢复时间,但是可以使患者获得更好的远期疗效。短肠综合征的预防始于第一次切除肠管的手术,在本中心,任何肠管切除都极为慎重。

真诚赞赏,手留余香
王剑
王剑 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科
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