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医学科普

肠粘连九问

发表者:王剑 6509人已读

关于肠粘连,在我们的临床工作中发现,很多患者对其认识存在一定的盲区,以下就一些常见问题和我们的对策回答大家。南京大学医学院附属金陵医院普通外科王剑

1、什么是肠粘连?

肠粘连本质上是腹部手术创伤后的瘢痕愈合过程,每个曾经历过腹部手术的患者腹腔内都会发生轻重不等的粘连,绝大部分患者终身都无症状,这种情况下不必关心,也不必做任何针对性治疗。在少部分患者,粘连形成的坚硬束带或者粘连过于广泛会导致肠管受压、通过障碍,这时,临床上可发生腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等肠梗阻的症状,我们称之为“粘连性肠梗阻”,值得注意的是,这里说的粘连性肠梗阻都是指小肠梗阻,人的大肠位置相对固定,大肠粘连造成肠梗阻极为罕见。笔者完成粘连性肠梗阻的手术近千台,只有一例术中证实是大肠粘连成角导致梗阻。

2、肠粘连的可能后果

对粘连性肠梗阻的患者,多表现为临床症状反复发作,可能发生的严重后果包括:(1)发作频繁导致营养不良和体重下降影响工作生活;(2)粘连造成小肠血管受压最终导致小肠失去血供而发生肠坏死,造成的腹腔感染可能导致感染性休克和短期内的生命危险,不得不进行的肠切除术在部分患者可能造成短肠综合征。

3、为什么会反复发作?

粘连性肠梗阻并非完全性小肠梗阻,往往仅是小肠部分受压而未完全不通,在一些诱发因素如饱餐、肠炎作用后造成局部小肠水肿而狭窄加重引发症状发作,这时往往经肠道休息、胃肠减压、补液治疗好转,因为在肠道休息的过程中水肿消退,狭窄减轻。虽然肠道休息、补液等治疗很多情况下可以缓解肠梗阻症状,患者可以恢复饮食,但是“挂水”等治疗本身只是支持性治疗,并不能治疗肠粘连,也无法预防复发,目前尚没有任何手术以外的治疗措施可以消除肠粘连。

4、什么时候手术?

肠粘连松解术是治疗粘连性肠梗阻的唯一有效手段,对反复发作的影响生活质量或者容易发生肠坏死的患者应该积极手术治疗。虽然肠粘连松解术本质上是又一次腹部手术创伤,仍然有再发粘连性梗阻的可能,但是这一概率远低于不做手术(不做手术的话再发梗阻的几率是百分之百)。

5、肠粘连会导致疼痛吗?

粘连有可能导致疼痛。特别是妇科盆腔手术后形成于子宫表面的粘连束带,往往随着月经周期子宫的周期性变化造成牵拉而产生疼痛。但是大多数情况下腹部手术后的疼痛与粘连是否有关系并不确定。腹部手术和其它生活事件特别是妊娠、剖宫产等造成的心理应激可能诱发一些功能性胃肠病,往往表现为腹痛,我们的临床经验提示这一疾病的真实发病率甚高。特别的,粘连性肠梗阻应该与便秘或者肠易激综合征的便秘型相鉴别,这一鉴别依赖于影像学手段和临床经验。

6、关于肠粘连松解术

大多数情况下手术应该游离全部小肠,松解小肠的全部粘连。手术难度和时间取决于粘连严重程度,轻者半小时可以完成手术,严重的情况下也不乏需要数小时的粘连松解者。对既往多次手术粘连严重的患者,手术可能相当艰难。术前通过查体和影像学检查往往不能预测广泛严重的粘连,所以任何一次手术都应该做好严重粘连的准备。对严重粘连的患者,需要同时做肠排列术,但是对轻度粘连的患者肠排列术反而无效。部分情况下粘连束带长期压迫造成肠壁变性应该切除部分小肠。

7、关于微创腹腔镜手术

腹腔镜手术的一个相对禁忌便是肠粘连,但是,仍有相当一部分患者可以从腹腔镜手术获益,可以实现减少创伤和美容的目的。这部分患者包括:既往手术切口位于腹部不同部位者;腹腔内粘连轻至中度者;粘连位于左上腹或者盆腔等深在位置者。

8、怎么预防肠粘连?

在腹部手术中应该尽可能预防肠粘连的形成,有一些肠粘连的预防方法,这里面有证据支持的包括腹腔镜手术、复杂腹部手术后的大量生理盐水腹腔冲洗,FDA也批准了部分腹腔用药物用于减少肠粘连。患者术后早期下床活动对患者康复有很多好处,但是与肠粘连发生的关系并无确切依据。

9、特殊的肠粘连

有几类特殊的肠粘连需要手术治疗:(1)腹茧症,这类患者粘连原因不明,多为先天性,可以成年起病,往往以腹痛、腹胀为首发表现,典型者影像学特征明显,需要剥除肠管表面的纤维膜;(2)结核性腹膜炎,结核性腹膜炎粘连型或者干酪型都可能在肠管表面形成广泛的纤维组织,引起梗阻者应该手术治疗;(3)放射性肠炎,这一疾病的粘连形式特殊,手术往往非常困难,需要切除粘连成团的病变肠管。

本文系王剑医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-13 15:20

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