首页 我的

原创 肿瘤治疗,“战术”合理才是制胜的关键

左明焕 主任医师 北京中医药大学东方医院 肿瘤科
2017-06-20 4954人已读
左明焕 主任医师
北京中医药大学东方医院

———访北京中医药大学东方医院肿瘤科左明焕教授

随着现代社会的快速发展,环境污染、人口老龄化等问题日益凸显,加之人们生活节奏快、压力大, 以及个人不良的生活饮食习惯,致使肿瘤发病率居高不下,严重影响了人们的生活质量和期望寿命;而目前肿瘤的治疗效果却不容乐观,防治肿瘤已成为全社会、特别是医学领域亟待解决的重要课题。北京中医药大学东方医院肿瘤科左明焕

肿瘤的个体化综合治疗

目前临床上应用较广泛的肿瘤治疗手段主要有手术、化疗、放疗、靶向、内分泌、介入、微创治疗以及中医药治疗等。虽然每种治疗手段近年来都取得了一定的发展,但这些治疗方式都不是万能的,都有一定的适应证。尽管治疗手段多种多样,因人而异,但关键是医生要扩大思路, 打破中西医界限,打破传统的禁锢,为肿瘤患者找到最适合的治疗方法,更重要的是,肿瘤治疗要实现个体化目标。左明焕教授指出,不同的肿瘤,其恶性程度有很大区别。比如胰腺癌患者,早期发现率极低,总的5 年生存率不足5%;而乳腺癌患者,生存期超过10 年的患者就有很多。即使是同一种肿瘤,病理类型也不同,其恶性程度亦有差别。如同样患甲状腺癌,大多数为分化型甲状腺癌,恶性程度低,如治疗得当则预后很好;而少数患者为未分化甲状腺癌, 好发于老年人,生长迅速,往往早期侵犯周围组织,预后较差。即使是同一种肿瘤,同一种病 理分期,同一种病理类型,不同的个体,体质亦有差异,各脏器的功能状态不同,对各种治疗的耐受程度亦有不同。例如,年轻患者的身体状况一般会比老年患者要好,对各种治疗手段的耐受性也就更好。体格强壮的人相比身体羸弱的人,耐受性要好得多。在中医药治疗方面,不同的肿瘤,不同的病理分期、病理类型,不同的个体,其治疗策略不同,辨证用药的力度亦有差异。在肿瘤的辨证上,我们不单单要有传统的辨证思路,还要考虑肿瘤的病性、病期以及其他治疗手段的影响。

另一方面,肿瘤治疗强调综合治疗,即对现有各种治疗手段的合理整合、最佳搭配,以期取得最好的治疗效果。肿瘤治疗就像一场战役,各种治疗手段好比武器装备,合理的组织、配合就像是战术,因此,先进的武器装备固然重要,但是合理的“战术”才是赢得胜利的关键。左明焕教授强调说,肿瘤是“全身性疾病的局部表现”。 但不同的肿瘤有不同的生物学行为。我们在临床实践中发现,有些肿瘤以局部侵犯为主,到晚期才发生远处转移,而有些肿瘤一发生就以全身播散为主,所以它们的治疗要有所侧重。现代的中医肿瘤医生要千方百计地拓宽自己的知识面,不仅要钻研中医,也要了解西医的最新动态,要有把一切技术拿来为我所用的意识与能力,为患者解除痛苦。总之,所有的治疗方法都只是手段,要想战胜肿瘤,就要合理整合运用各种治疗手段。

强调情志在肿瘤 治疗过程中的作用

左明焕教授认为,任何一种疾病的发生,都不是单一病因引起的,而每种病因又有若干的影响因素。比如,情志因素在肿瘤的发生 过程中即起着很重要的作用,而且与肿瘤发展、预后的关系十分密切。 统计数字表明,许多肿瘤患者在发病前都有过长期的情志异常或重大的精神打击。其中对亲人感情丧失占第一位,比如丧偶、离婚、子女及父母的去世或离异,其次是一些环境变化, 比如工作压力增大、人际关系紧张、下岗或退休等。临床上我们发现:胃癌、食管癌、肝癌等消化系统肿瘤及乳腺癌等患者,患病前遭受负性生活打击的比例更高一些。

左明焕教授表示,中医病因学 理论很重视情志因素,尤其内伤病,情志因素占据很重要的地位。 七情所伤, 尤其是长期的抑郁、恼怒,与各种肿瘤的发生、发展有着明显的内在联系。中医典籍《灵枢· 五变》中第一次提出了“积聚”之 名,并认为“内伤于忧怒,……而积 聚成矣”。《外科正宗》言:“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”故而气血壅滞、痰结毒聚,而成癌肿。 机体的细胞间、组织间、某些器官与周围环境之间时刻进行着 “信息交流”。机体在接受最适信息时,生理活动处于最佳状态,可以抑制肿瘤的发生;而信息低负荷或极端负荷的结果,将会使人体内环境发生紊乱,并有可能导致肿瘤的发生。

我们都有过这样的经历,比如生气、着急上火后出现嗓子疼, 或肝区疼、胃疼;比如每次遇到考试、面试等情况时就腹泻等。这些都是情绪影响了正常的生理功能引起的。从临床观察来看,在肿瘤患者的性格特点中,内向、内心世界丰富、敏感,心高气傲者或性情急躁易怒者较多,也正是这些人受情绪的影响更大。

现代人生活节奏快,压力大,竞争意识强,攀比心理重;而且社会物质生活飞速发展,社会差距正在加大,绝对的公平是不存在的,致使很多人经常处在焦虑、抑郁之中。异常的情志活动可通过神经— 内分泌功能的紊乱和机体免疫功能的降低而促使肿瘤的发生或恶化,而积极的情志活动则能预防肿瘤的发生或延长肿瘤患者的生命。所以人们要学会及时梳理情绪,运 动、聊天、听音乐、晒太阳都可以减压,必要时可以服用药物。中药对调理人的脏腑功能、缓解紧张情 绪、解郁安神、除烦等均有较好的作用,如柴胡、青皮、郁金、百合等 中药。

左明焕教授进一步解析说,情绪是指伴随着认知和意识过程,人们产生的对外界事物态度的体验, 是人脑对客观外界事物与主体需求之间关系的反应,是以个体需要为中介的一种心理活动。所以面对同样的状况,每个人的反应会有很大不同,这与每个人的生活经历、性格特点、感知程度、受教育程度等有关。情绪状态可以通过学习,对事物加深认识,或通过必要的心理治疗、甚至药物治疗而改变。需要指出的是,家人的关心、医护人员的耐心,也会对患者的心理康复起到积极作用。这些因素,更应该引起医生、护士、家人以及患者的足够重视。

鉴于上述原因,左明焕教授在为患者诊治时,非常注重对患者心理的开导。她指出:“从心理学上 讲,人有各种标签,但每种标签都有显性和隐性的时候。癌症患者在癌症人群中,癌症这个标签就成了隐性,所以我们鼓励患者参加一些癌症俱乐部、癌症患者之家等社会活动。患者在活动锻炼的时候,如果彻底忘却了自己‘癌症’的标签, 心理放松,就会对疾病的康复治疗大有裨益。”

不可忽视饮食因素的重要性

在采访中左明焕教授还表示, 现代社会肿瘤高发,一方面是由于现代人生活压力大, 精神紧张;另一方面是由于暴饮暴食、营养过剩而导致的。现代社会处于物质极其丰富的状态,大多数人的饮食结构从以米面粮食、蔬菜类为主,向以肉类海鲜、水果类为主转变,从而引起“营养过剩”。所谓营养过剩是一个相对概念,是指通过对个人的 消化能力与进食状况的比较而言。 有的患者病后急于增加营养,吃得 过好、过多,这无疑是过剩的;另一种情况是脾胃消化功能弱的患者,吃得相对较好、相对较多,也造成相对过剩。

早在二十世纪六七十年代,食 管癌、宫颈癌、肺鳞癌等发病率较高,这些都与一些慢性炎症、营养不良等有关。随着社会经济的发展,生活日益富足,肿瘤发病率不断上升的是肠癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌等。现代研究证实,高脂肪、低纤维素饮食与结肠癌关系密切,高脂肪、高动物蛋白类饮食与胰腺癌的发生密切相关。据此左明焕教授认为,对于这类患者,从预防肿瘤或预防肿瘤复发角度, 饮食控制是最主要的一点。饮食习惯要一点一点地改善, 习惯是日积月累形成的。好东西可以吃,但要一点点加量,逐渐适应,适可而止,使食进的东西与人的消化能力相匹配; 另一方面是健脾胃,助其分清泌浊、运化水湿、通腑 排毒;这也是对肿瘤患者重视健脾消导、注重腑气通畅的原因所在。在治疗中,左明焕教授注重对脾胃功能的调护,常加用健脾行滞化瘀之品,加黄芪、茯苓、白术、焦神曲等,正所谓“脾胃键,阴浊祛”。

采访到最后左教授还指出,虽然当今科学技术发展日新月异,近年来针对肿瘤的各种治疗手段也 都有一定的发展,但战胜肿瘤仍是需要固守以防为主, 防治结合,早发现,早治疗的理念。左明焕教授在临证时经常对患者说,“身体总 比脑袋聪明”, 得了病终归是自己什么地方做的不对。比如说有人是爱钻牛角尖、长期抑郁;有人经常熬夜、作息不规律;有人喜欢饮酒、暴饮暴食;有人不爱运动等。不要总以为这些生活习惯没什么,身体的不舒服就是在发出警告,得场病就要学聪明些,改掉自己的坏习惯,健康的生活方式、和谐的人际 关系才是我们战胜肿瘤的不二法宝, 所以古人总结说:“食饮有节, 起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”

专家简介

左明焕 

北京中医药大学东方医院中医肿瘤科主任医师

北京名老中医王沛教授工作站成员

中国老年肿瘤专业委员会执行委员会委员

擅长治疗:擅长中西医结合治疗肺癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等,注重对手术后功能恢复、控制肿瘤生长、防止复发转移的综合治疗。采用中医内外治法治疗放化疗胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡、手足综合症及肠梗阻、手术后胃瘫、癌性疼痛等有较好疗效。

访问左明焕医生个人网站,跟医生交流病情。《点击进入》

有帮助
期待更新

左明焕 主任医师

北京中医药大学东方医院 肿瘤科

问医生 去挂号

更多文章

肿瘤治疗,“战术”... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅