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陈正贤 三甲
陈正贤 主任医师
中山六院 呼吸内科

气道内球囊导管置入术治疗支气管扩张大咯血

中山六院呼吸科日前成功抢救一例大咯血致右肺不张呼吸衰竭患者。仅用3小时,就完成了对该患者的病因诊断、清除肺部积血、气道内球囊导管置入术止血等诊治过程,创造了救治大咯血“六院速度”。中山大学附属第六医院呼吸内科陈正贤

患者是一名85岁女性,断断续续咯血20余天,近一周病情加重,咯血量共约650ml,胸部高分辨CT提示右中叶支气管扩张。患者在充分氧疗情况下,血氧饱和度仅勉强维持在80%左右,病情十分危急。“大咯血在呼吸科属于危急症,处理不及时易出现呼吸衰竭休克、窒息等,常常会危及生命”。我院国内著名呼吸病学专家陈正贤教授立即组织科内讨论,制定了完善的救治方案,并与患者家属积极沟通。

“经纤支镜检查,我们发现患者右侧支气管被血块完全阻塞,用冰生理盐水及肾上腺素稀释液反复冲洗吸引,并吸出大量血块及血性分泌物后,右侧各支气管终于通畅。此时,我们在右中叶发现粘膜有异常病变,并有新鲜出血,再次用灌洗液检查。经纤支镜清除肺部积血,氧合明显改善,血氧饱和度升至98%”。考虑患者肺部仍有活动性出血,陈正贤教授决定应用气道内球囊导管置入术止血。于右中叶开口处放置球囊。确认球囊位置后,注入2.5ml生理盐水使球囊膨胀至出血停止。用纤维支气管镜吸尽气道残血,证实无再出血后退出纤维支气管镜。术后每6-8 h放空球囊内液体,静置15~30 min,避免局部黏膜压迫坏死。球囊置入期间常规静脉应用垂体后叶素等药物治疗。患者精神状态即由焦虑转为安静,活动出血立即停止,当天即转为痰中带血,其血色逐渐转为暗红、紫黑。复查纤支镜提示出血部位粘膜完整、正常。患者2天后成功拔管,并于拔管4天后出院。

陈正贤教授指出气道内双腔球囊导管置入术是90年代发展起来的治疗支气管扩张大咯血的新技术,本技术操作简便,疗效迅速可靠,患者易于耐受,用于治疗凶险的呼吸道大咯血有其特殊疗效。该球囊导管的一个特殊优点是可于纤支镜直视下放置,以达到准确压迫、填塞出血部位、立即止血、防止窒息的目的。另外,患者术前由于咯血量大且持续时间长,精神极度紧张,咯血情况加剧;而在球囊导管置入后由于出血立即停止,极大减轻了精神压力,由焦虑状态改为放松状态,对治疗充满信心。,从心理治疗角度来看有利于疾病的治疗。同时球囊导管放置后,有利于监测出血情况,一旦有较多出血可立即向导管内注入凝血酶等药物,从而免除了必须多次经纤支镜注入止血药物的痛苦。

我们认为,气道内置入球囊导管对于支气管扩张大咯血有很好的治疗作用,其方法简便,疗效快,为患者带来福音

真诚赞赏,手留余香
陈正贤
陈正贤 主任医师
中山六院 呼吸内科
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