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张学敏
张学敏 主治医师
国家康复医院 神经康复科

脑卒中的康复误区

 脑卒中后康复误区                               国家康复辅具研究中心附属康复医院神经康复科张学敏

误区1.期望有灵丹妙药

有不少脑卒中病人幻想有一种灵丹妙药,一吃就好,可是很遗憾,现在医学技术还没有这种药。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的,也是不可能的。

其实发生脑卒中后,一项重要的工作是加强康复锻炼,进行包括肢体运动功能,言语、吞咽功能和日常生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力,脑中风患者才有可能康复,才有可能实现生活自理,早日回归家庭和社会。

误区2.急性卧床期宜静养不能动

脑卒中急性期康复是脑卒中治疗单元中一个重要组成部分,但常被临床医师和家属忽视,而重点放在药物治疗上,强调静卧不动。这样会导致好多临床并发症,如肺部感染、压疮、肩关节疼痛、关节挛缩、下肢静脉血栓等,严重影响了康复预后。

其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫的良肢位摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗,以预防褥疮,避免或减少今后痉挛的发生,消除“废用综合征”出现的可能,大大缩短住院日,减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。

误区3.康复是后期的工作、是可有可无的

有一部分医生和病人由于对康复了解不够,认为康复是后期的工作、是可有可无的,认为只有待患者神志清醒,能够起坐、进食后,才能开始康复。

其实偏瘫的康复宜尽早开始,在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48h后,一般来说脑梗发病后2~3d,脑出血可稍推迟至7~10d左右,在神经内外科病房药物治疗的同时,就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。

误区4.过分依赖医生或家属,过度的被动治疗

有些患者病后变得敏感而脆弱,表现为对医生和家属的过分依赖性,缺乏康复训练的主动性,认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗,自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言,主动训练比被动治疗要强上十倍。目前康复治疗的原则是早期、强化、主动康复。

误区5.不注重基本动作的训练,强行练走路或爬楼梯

有些病人和家属心急,患肢略能动,就急于求成,迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。

其实病人的心情可以理解,但方法不可取。要知道欲速则不达,不注重基本动作的训练,漠视患者运动模式所处的阶段,强行练走路或爬楼梯,极易损伤膝关节,引起疼痛的发生,且容易形成足下垂、内翻导致偏瘫步态,形成异常行走模式,使后续的康复停滞。

误区6.康复是医生的事,与家属关系不大。

有不少病人家属错误地认为康复是医生的事,只要病人在医院接受治疗就万事大吉了,与自己关系不大。

其实在偏瘫患者的康复过程中,家庭,或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持;另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行,而且还极有成效。可以说偏瘫患者能否回到家庭,是否可以重返社会,在很大程度上取决于家庭对偏瘫患者继续康复的质量。

误区7.只重视在医院的康复治疗,未能把康复动作贯彻于日常生活中。

患者在医院康复训练的时间毕竟有限,而功能障碍的恢复过程又是缓慢的,需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中,形成习惯,才有可能加快和巩固康复效果。

误区8.患肢的恢复是没有规律可循的

一般来说,偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快,下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如一般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先,逐渐地肘关节、腕关节恢复,而手指功能的恢复则相对较慢,其中拇指的功能恢复最慢。当然,有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因,也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。

 

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