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医学科普

急性胰腺炎的治疗与预后

发表者:赵翔 520人已读

1.什么是胰腺炎?
是多种原因导致多种消化酶在胰腺内被激活后引起自身组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。(此时胰腺腺体内被激活的消化酶就好像是硫酸,遇到什么组织就腐蚀什么组织)。
2.胰腺炎的症状
急性水肿型胰腺炎主要症状是腹痛、恶心、呕吐、发热,而坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以及肠麻痹、剧烈的腹痛、腹膜刺激征(按着痛,松手更痛)以及皮下出现淤血斑等。
3.怎样确定是急性胰腺炎呢?
血、尿淀粉酶是主要的诊断手段,一般高于正常值3倍以上有诊断意义,但是这两个指标和急性胰腺炎的病重程度却不成正相关,也就是说即使血、尿淀粉酶很高,也不能说病情就越严重;数值降低,也不代表病情就好转了。增强CT扫描是最具诊断价值的影像学检查,不仅能诊断急性胰腺炎,也是判断急性坏死型胰腺炎的金标准(权威)。
4.胰腺炎的治疗
总的原则是:尽量减少胰液分泌,即胰腺休息疗法;防止感染,防止向重症胰腺炎发展。
(1)禁食、胃肠减压:食物和胃酸进入十二指肠后,刺激十二指肠分泌促胰酶素,进而刺激胰腺分泌胰酶。禁食及胃肠减压可打断这个过程。另外,急性胰腺炎病人都伴有不同程度恶心,呕吐及腹胀,禁食及胃肠减压也是这方面针对性的治疗措施。
(2)抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用:抗胆碱类药物,如654-2和阿托品等,虽有抑制胰腺分泌作用,但引起口干难忍。H2受体阻滞剂,如甲氰咪胍,可抑制胃酸进而减少胰液分泌。生长抑素可明显抑制胰液分泌,临床常用的拟似剂为奥曲肽。
(3)镇痛和解痉:吗啡、哌替啶类止痛剂,因可产生Oddi括约肌痉挛,不宜单独使用,宜与654-2等药物同时应用,以减少此副作用。
(4)支持治疗:每日输液应根据液体出入量及热量需求计算,有计划供给,保证水与电解质平衡。早期营养支持以肠外营养为主,一旦肠功能恢复后,尽早转为全肠内营养,但注意要逐步进行。
(5)预防感染:采用能通过血胰屏障的抗菌素静脉滴注,如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防,可采用氟康唑。
(6)中药治疗:在呕吐基本控制的情况下,通过胃管注入复方清胰汤,注入后夹胃管1小时。复方清胰汤加减:银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、桃仁、红花、生川军(后下)。或者应用生大黄15g,胃管内灌注或直肠内滴注,每天两次。中药皮硝全腹外敷,500g每天两次。
(7)手术治疗:是重症急性胰腺炎治疗中必不可少的治疗方法。在急性胆源性胰腺炎中:1)胆道有梗阻并以胆道疾病为主的类型,应急诊手术解除胆道梗阻;2)临床症状以胰腺炎为主的类型,重症胰腺炎伴有感染的病例,都需要作手术治疗,在处理胰腺病变后,同时要处理胆道病变,探查胆总管,并作胆道引流。在非胆源性胰腺炎中,对疾病发展迅猛非手术治疗无效者应及时引流:在非手术治疗中,病情发展极快,腹胀及腹膜刺激症状严重,生命体征不稳,在72小时左右很快出现多器官功能不全者,应及时进行腹腔和腹膜后减压引流。如无手术条件可以先采用腹腔灌洗治疗。术后可能出现的并发症:1)成人型呼吸窘迫综合征、2)出血(创口局部出血、局部较大血管被感染坏死组织腐蚀而继发出血、消化道出血)、3)瘘、4)感染。
5.胰腺炎的预后
说了这么多治疗措施,那么胰腺炎能否完全治好吗?急性水肿型胰腺炎预后良好,死亡率极低。急性胆源性胰腺炎以胆道疾病为主的,预后也较好,治愈率在95%左右。急性坏死型胰腺炎未感染的治愈率已达90%。急性坏死型胰腺炎已感染须做手术治疗的预后较差,治愈率在70%-80%左右。极少部分急性坏死型胰腺炎已感染会发展成慢性胰腺炎。胰腺炎康复后,要注意饮食,忌油腻,少饮酒。

本文是赵翔医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-01-06 16:37

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