氩氦刀冷冻消融技术-微创治疗肝癌的“冰魄神针”

随着科学技术的不断进步，科学家成功地将高压氩气（冷媒）和高压氦气（热媒）运用于冷冻治疗中，其降温及升温的速度、时间和温度，冰球的大小与形状是完全可以控制和精确设定的，产生了现在的氩氦超导手术治疗系统—氩氦刀，并在全球肿瘤治疗中迅速普及。以色列伽利略公司CYROCARE氩氦刀手术系统于1997 年通过以色列国卫生部、卫生技术和结构管理局、医疗器械部注册批准率先应用于临床，为当今十分成熟的局部治疗技术之一，主要应用在肝脏肿瘤、肺癌等微创治疗，具有安全、微创，操作简便的特点，术后并发症发生率低。冷冻消融治疗肝脏肿瘤目前在手术无法切除的肝脏恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用，目前也是非手术治疗而能使患者得到微创治疗的方法之一。在小肝癌的治疗中其疗效达到了和手术治疗相似的疗效，但创伤更小。

1.氩氦刀治疗肝癌的机制

氩氦刀冷冻消融治疗治疗肝肿瘤的机理利用高压氩气快速降温，在接近超导刀的区域，温度迅速下降至 140℃-160℃左右，使冰晶迅速在细胞内外形成，其后的解冻期内，包膜的破裂及再水化作用将导致细胞死亡，离超导刀稍远的区域温度下降相对较慢，冰晶将在微静脉及微动脉内形成，因细胞壁阻碍细胞内的冰晶形成，溶液将从形成的冰晶内滤除，使得细胞间液张力过强，未冷冻的周围肝实质细胞将脱水以平衡，由此造成的化合物梯度将引起血管的膨胀，并在解冻期造成微血管的破裂，这样给细胞造成的短期缺氧将引起靶区内幸存的细胞死亡。因此治疗靶区细胞死亡是细胞内外冰晶形成，细胞脱水和电解质毒性浓缩，微血管破裂造成缺氧的联合作用。在治疗过程中，可以形成不同大小的冰球，被誉为微创治疗肝癌的“冰魄神针”。

2.氩氦刀治疗肝癌的适应症和禁忌症

氩氦刀治疗肝癌的过程中，可采取多种方法，常见的在B超或CT引导下经皮靶向；与腹腔镜配合；术中B超引导或手术直视下治疗肝癌。根据病人的一般情况及肿块情况可用于根治性治疗，亦可用于姑息性治疗；可单次治疗，亦可分次治疗。其主要适应症是：(1)肿瘤数目：肝内病灶不多于3个；(2)肿瘤位置：对于肝脏的单发肿瘤，在肝实质内深在的肿瘤无法手术；(3)肿瘤的大小：肿瘤大小限制在125px以下（无法手术、不愿手术或不适合手术），有的文献报道冷冻消融的肿瘤直径可达到8cm；(4)肝脏功能情况：Child-Pugh A 级或B级。主要禁忌症：(1)严重衰竭；(2)活动性感染；(3)血液系统病变；(4)不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用冷冻消融术；(5)肿瘤紧贴胆管、胆囊者。

3.氩氦刀的操作流程：

皮肤消毒→铺巾→2%利多卡因皮肤局部麻醉→皮肤切口（2～10mm）→进冷冻消融针→摆放冷冻消融针→冻融循环2-3次→退针→局部消毒包扎→结束。

4.氩氦刀治疗肝肿瘤的优点：1、出血少或无出血，冷冻可使小血管收缩甚至凝结，有较好的止血作用；2、疼痛不明显甚至无痛；3、防止或减少术中癌细胞扩散；4、冷冻免疫效应，冷冻有可能增强机体免疫反应，从而抑制残癌细胞；5、可与其他治疗综合治疗，如介入治疗加氩氦刀治疗。

5.氩氦刀治疗肝肿瘤并发症

包括：1、出血：包括术后出血及术后出血。2、术后上消化道出血：术后上消化道出血，临床上表现为便血等消化道出血症状。3、冷冻过程中临床温度过低，出现寒战，甚至冷休克。4、胆瘘、气胸、肠瘘等肝脏周围组织受到损伤后出现的并发症。5、其它并发症包括发热、胸腔积液、急性肺损伤和肝衰竭。

氩氦刀冷冻消融治疗是一种创伤小，病痛轻，且并发症少，可重复治疗的治疗肝癌的新技术，更重要的是它能有效地提高患者生存质量，延长其生命。尽管冷冻消融术中会出现一些并发症，但运用医师熟练的操作技巧，护士对术中可能出现的并发症有充分的认识，能更好的协助医师工作，术中施以耐心细致的护理配合，能够消除患者术中的紧张情绪、使其更好的配合治疗的顺利完成，提高冷冻消融治疗的效果。99%的并发症都能得到及时的控制，以及尽早的缓解，为减轻患者痛苦、延长患者生存期具有重要的意义。