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徐玲珑 三甲
徐玲珑 副主任医师
台州市中心医院 血液科

血脂偏高怎么办?

 一、什么是血脂?

血脂是人体血液中的脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。通常我们门诊中所说的血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等几个指标。血脂是人体生存、代谢等环节不可或缺的物质,但血脂过高则易导致疾病,特别是动脉粥样硬化的发生。我们常说的“三高”中其中一项便是指血脂异常。台州市中心医院血液科徐玲珑

二、血浆脂蛋白的分类及作用

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上图是血浆脂蛋白的分类和主要功能。通俗一点我们可以这样大致理解低密度脂蛋白是坏血脂,它升高,往往与冠心病、脑梗塞等心脑血管疾病相关。高密度脂蛋白是好血脂,单纯它升高,一般不用紧张。但如果高密度脂蛋白减低,则与心脑血管疾病的发生有一定关系。

三、血脂高的人生活中应注意哪些问题?

        主要是“健康饮食+适量运动”。主要参见下表

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  血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式(见上表)。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上,当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时,应该用不饱和脂肪酸来替代。建议每日摄入胆固醇<300 mg,尤其是 ASCVD等高危患者,摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%;而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的 7%,反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。高TG 血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量,每日烹调油应少于 30 g。脂肪摄入应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。

  建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,每日饮食应包含 25~40 g 膳食纤维(其中 7~13 g 为水溶性膳食纤维)。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主,其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高TG血症者要求比例更低)。

  控制体重肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂代谢紊乱的超重或肥胖者的能量摄入应低于身体能量消耗,以控制体重增长,并争取逐渐减少体重至理想状态。减少每日食物总能量(减少 300~500 kcal/d,1 kcal=4.18 kJ),改善饮食结构,增加身体活动,可使超重和肥胖者体重减少10%以上。维持健康体重(BMI 20.0~23.9 kg/m2),有利于血脂控制。
身体活动:建议每周 5~7 d、每次 30 min中等强度代谢运动。对于 ASCVD 患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动。 
  戒烟:完全戒烟和有效避免吸入二手烟,有利于预防 ASCVD,并升高 HDL-C 水平。

  限制饮酒:中等量饮酒(男性每天 20~30g 乙醇,女性每天 10~20 g 乙醇)能升高 HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高TG 血症患者TG 水平进一步升高。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据,提倡限制饮酒。

参考文献:

中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10):937-950.

徐玲珑
徐玲珑 副主任医师
台州市中心医院 血液科
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