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原创 如何正确认识慢性粒细胞白血病(慢粒)系列五

徐玲珑 主治医师 台州中心医院 血液科
2018-08-12 1423人已读
徐玲珑 主治医师
台州中心医院

在前面的文章里面我和大家分享了一些关于伊马替尼等TKI的一些常见副反应,包括消化道反应,皮疹,血细胞减少等等。今天和大家再谈一下另外两种现象:水肿和胸腔积液。

一、水肿

水肿,就是我们日常所说的浮肿,常常表现在颜面部、手、脚等部位。如下图所示,右边的腿及脚较左侧的肿。当然这个只是为了给大家展示水肿的图。真实的情况下,伊马替尼等TKI引起的水肿往往都是双侧、对称的。假如出现不对称的水肿要警惕是否有血栓等其他栓塞情况。

右边的下肢和脚较左侧的明显肿大(图片来源于网络)

一般轻度的水肿可以不用处理。如果水肿较明显或者影响到生活,需要到医院进一步检查。排除心脏、肝脏、肾脏等疾病引起的水肿。在排除这些原因所引起的水肿后才考虑药物性的水肿。

轻微的水肿可以不用特别处理。中重度的水肿在排除其他原因引起的水肿后,可以加用利尿剂治疗。如果药物干预后水肿无好转,可考虑换药。

二、胸腔积液

胸腔积液也就是我们俗称的胸水。少量胸水一般不会引起症状,如果不做胸部平片等检查往往不容易发现。胸水多到一定程度时会引起胸闷,咳嗽,气短等症状。有些老年人或者合并有"老慢支"的患者上述症状会更明显。

胸部CT提示双侧胸腔积液(一例慢粒患者服用达沙替尼后)

胸腔积液靠早期发现,一般我建议患者每3到6个月复查一次胸部平片。假如出现咳嗽、胸闷,气短等不舒服,需要尽早到医院就诊,做一个胸部CT排除肺部问题。

胸腔积液的治疗根据积液量多少和产生的速度而定。积液量少,产生速度慢的可以利尿剂治疗;积液量多,产生速度快,或者利尿剂治疗效果不佳的可加用糖皮质激素或者胸膜腔穿刺引流。假如上述方法干预后胸腔积液还是反复出现可考虑换其他TKI。

最后的最后,虽然药物有一定的副作用,但绝大部分人都能耐受,不能因为药物副作用而轻易停药,否则就得不偿失了。出现副反应时首先还是要和自己的主管医师联系。不要自己乱处理。
本文系徐玲珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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