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原创 怀孕与子宫肌瘤

张瑛 副主任医师 绵阳市人民医院 妇科
2016-03-20 1308人已读
张瑛 副主任医师
绵阳市人民医院

子宫肌瘤与怀孕之间的纠葛,见于两种情况,一种是“怀了孕的肌瘤”,另一种是“想怀孕的肌瘤”。先说“怀了孕的肌瘤”,如果你是“想怀孕的肌瘤”直接跳到后半截。

“怀了孕的肌瘤”
(即妊娠期的子宫肌瘤)
“怀了孕的肌瘤”,又分两种,之前不知道有肌瘤;之前知道有肌瘤。之前知道有肌瘤的,可参照“想怀孕的肌瘤”,这种情况一般就纠结过了,有思想准备了,没呢么纠结。
之前不知道有肌瘤,怀孕后才发现的,往往纠结于“会不会变性”、“会不会流产”、“肌瘤会不会长大”、“是不是影响分娩”、“能剖宫产的时候同时把手术做了吗?”等问题。一个一个扒!
第一、会不会变性。
答曰:有可能,但是不是所有肌瘤都会变性。
怎样才能不变性?
答曰:不知道,试试看呗!
变性有些什么症状?
答曰:腹痛、高热、恶心呕吐等。
变性了怎么办?要手术吗?
答曰:不手术,要么忍着,要么对症用药。痛就止痛,高热就退烧。非万不得已,不手术。
如何预防变性?
答曰:不需要预防,也不能预防,谁知道它想咋滴啊。

子宫肌瘤红色变性:常见于妊娠期和产褥期,发病原因可能是因为雌激素水平升高,肌瘤生长过快,而血供没跟上,中心发生坏死出血,使得肌瘤快速膨胀而引起疼痛、发热、白细胞升高等表现。也有认为是由于血管退行性变引起。大多数妊娠期的红色变性,保守治疗一到两周,可以自然缓解,个别不能缓解进行性加重的案例,也可能采取手术,但是手术可能导致流产,或者子宫破裂风险,因此,手术是下下策,非万不得已不做。鉴于没有很好的治疗手段,如果在早孕期就发生了变性,通常不建议保胎,建议终止妊娠后保守治疗,然后择期做肌瘤手术。
妊娠合并子宫肌瘤的发病率随着生育年龄增加,而有增加趋势,但是发生变性的,大约只有0.5%~1.2%。这个数字充分告诉我们,虽然肌瘤变性了很痛,但是因为害怕变性而不敢怀孕,是不对的。

第二、会不会流产?
子宫肌瘤导致流产的风险存在,但是单纯因为肌瘤而流产的案例并不多。对于引起宫腔形态改变较为明显的肌壁间肌瘤,发生流产的风险可能会高一点。最简单的思维方式是“试过才知道,难道因为怕,就不要这一胎?”
如何预防流产?
答曰:没有。但是如果有流产迹象,可以考虑保胎治疗,保胎的方法,和普通保胎用药是差不多的。

第三、肌瘤会不会长大?
妊娠期,子宫肌瘤通常都会长大,因为子宫也在长大,肌瘤也在跟着长。同样的,分娩后,子宫缩小,肌瘤也会跟着缩小。所以,对于妊娠期发现的子宫肌瘤,不能以妊娠期的大小判断是否需要手术。

第四、影响顺产吗?能剖宫产同时手术吗?
在没有因此产道梗阻的情况下,原则上是可以顺产的。剖宫产同时剥除子宫肌瘤,仅限于肌瘤阻碍手术操作的时候,因为妊娠子宫容易出血,所以,这件事不能强求,看缘分。

“想怀孕的肌瘤”
(即孕前发现子宫肌瘤)
孕前发现子宫肌瘤,要复杂一些,包括了子宫肌瘤的各种情况。因此需要从子宫肌瘤本身说起,肌瘤的分类、肌瘤的症状、肌瘤的治疗、和妊娠相关的决策等。
子宫肌瘤按数量分为,单个肌瘤,和多发性子宫肌瘤。
按部位分为,粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤等。
子宫肌瘤的症状和肌瘤的部位密切相关。

很多人没搞懂粘膜下肌瘤和浆膜下肌瘤的区别,这区别可大了。



子宫肌瘤最常见的症状是——没有症状,其次才是月经改变
子宫肌瘤的症状差别极大,可以无症状,也可以有很多症状,最主要的症状是出血,月经量多、经期延长等。另外,压迫膀胱,可出现尿频,压迫直肠可出现便秘,还有的会有下腹痛,合并内膜异位、腺肌症的往往痛经明显。单纯肌瘤也可能痛经,不过不那么重。引起出血的程度,和肌瘤与子宫内膜的关系关系密切。

多发性子宫肌瘤的症状,和具体各个肌瘤的位置有关。


子宫肌瘤的治疗:手术治疗为主。
子宫肌瘤最常见的“治疗”策略是——不治疗!
各种号称能治愈子宫肌瘤的药物,都是让你去为GDP做贡献的!你可以信,如果你钱实在没处花的话。

因此,发现子宫肌瘤的第一步,就是判断有没有手术指征。子宫肌瘤的手术指征,第一和症状相关,第二和大小相关。


高龄VS备孕VS肌瘤的特殊案例
前几天遇到一个女性,39岁,子宫肌瘤多发性的,最大的一个是个浆膜下肌瘤,直径达到6cm。但是她没有症状,因此虽然有手术指征,在没有充分尝试受孕的情况下,我依然建议她先尝试怀孕,毕竟手术后还得2年才能怀。2年期间,可以发生很多事。但是如果试了半年没怀上,再做手术也不迟。——这是个案,谨慎参照。特别声明,我没给她建议,实际上是她自己想这么干,只是我比较认同而已。

子宫肌瘤如何预防?
各种声称可以预防或者治疗子宫肌瘤的食疗、保健,都是不错的GDP增长点!明确告诉大家,子宫肌瘤虽说和雌激素相关,但是跟所谓的大豆,以及什么大豆异黄酮真没多少关系。之所以长子宫肌瘤,往往是体质性的因素。换句话说,有人爱长头皮屑,有人爱长青春痘,有人闻花粉就大喷嚏,同样有人就是爱长肌瘤。只不过这个爱好不太讨人喜欢。

作者:郭铭川,妇产科医生,微信公众号(郭大夫科普时间)
新浪微博:@铭医铭言

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2
萌萌

科普清晰明了,幽默风趣,就喜欢这个味
3月12日
1
晓飞

如何预防变性? 答曰:不需要预防,也不能预防,谁知道它想咋滴啊。 郭大夫画图功力又提高了,我都看懂了,以后病人再问我关于此类问题,我也画个图解释,清晰明了! 谢谢,有用的知识,我看了觉得有用就打赏了,知识有价,鼓励郭老师一下下!
3月12日

? 陈 。。? ?

怀孕40天开始流血,一直在保胎,一直没有看到心跳,今天做了阴超终于有心跳了,可是也发现了子宫肌瘤,医生啥都没说,说就先这样回家去吧,去年5月为了备孕特意做了所有检查,一切都是正常的!真的不知道该悲还是该喜!
3月12日
作者回复
应该是喜,怀孕就像考科举,看见胎心,算是通过海选了。
3月12日
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