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张贻聪
张贻聪 副主任医师
新化县人民医院 新生儿科

小儿毛细支气管炎的诊断与预防

来源:刘亮 医学界儿科频道

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的一种下呼吸道感染性疾病,临床上以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征。对于毛细支气管炎的诊断、治疗和预防还有很多问题悬而未决,本文结合《2014版毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》与大家一起学习一下小儿毛细支气管炎的诊治经验(此共识主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿)。


一、小儿毛细支气管炎的诊断

毛细支气管炎主要发生于婴幼儿,峰值发病年龄为2—6月龄。应结合临床症状、相关病史、辅助检查等予以诊断。若见婴幼儿以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿音为主要临床表现者,应考虑本病,并作如下检查:

1、经皮血氧饱和度监测:

患儿因小气道急性炎症、粘膜水肿、粘液分泌增多等原因,导致出现喘息、气促、缺氧,建议在疾病早期(最初72 h内)或有重症毛细支气管炎危险因素(如<6月龄、伴有基础肺疾病等)的患儿进行血氧饱和度监测。

2、鼻咽抽吸物病原学检测:

毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染,尤其是呼吸道合胞病毒,也可因流感病毒A和B、腺病毒感染诱发。对于这些病原谱的检测有助于预防隔离,并避免不必要的进一步检查。其病毒病原检测方法包括:抗原检测(免疫荧光法、ELISA和金标法)、PCR、RT-PCR等方法,可具患儿具体情况选用。

3、胸部X线检查:

毛细支气管炎肺部X线表现主要为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影,局部肺不张,支气管周围炎。

4、患儿如果出现下列情况,需要做进一步检查 :

有脱水征象时需要检测血清电解质;当体温>38.5摄氏度时,或有感染中毒症状时需做血培养;重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。

二、小儿毛细支气管炎的治疗

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

1、严密观察:由于婴幼儿生理心理发育的特殊性,对于毛细支气管炎患儿的诊治应细致认真。应仔细观察并随时评估病情变化情况:临床医生需要反复查看患儿病情,评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿,运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测

2、预防缺氧:婴幼儿机体发育尚不完善,对于血氧浓度要求较高。故为避免患儿因肺部症状导致缺氧,影响机体发育。应保证呼吸道通畅,在海平面、呼吸空气条件下,睡眠时血氧饱和度持续低于88 %,或清醒时血氧饱和度持续低于90%者应给与吸氧治疗。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位,以保证气道通畅对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3、补充能量:儿童生长发育需要足够能量。应保证患儿足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳,应鼓励其继续母乳喂养,若患儿呼吸频率大于60次/min,且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人,必要时予以静脉营养。

4、药物治疗:常用药物包括解痉药、止咳药、平喘药,具体种类如下:

(1)支气管舒张剂—β2受体激动剂:可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂,尤其是当有过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。

(2)糖皮质激素:不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗,但可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。

(3)3%高渗盐水雾化吸入:近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注。最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时,使用前可雾化吸入支气管舒张剂;使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸痰、保持气道通畅。

(4)其他:抗菌药物、抗病毒药物、胸部物理疗法等,除非有合并特殊必要证据,否则不作为常规使用。

三、小儿毛细支气管炎的预防与预后

1、加强家长对疾病认识方面的宣教,积极提倡母乳喂养。

2、RSV F蛋白单克隆抗体—帕利珠单克隆抗体:帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白,具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防,如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始,每公斤体重15 mg肌注,连续5个月,能降低RSV感染住院率39%一78% 。

绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复,不遗留后遗症。住院患儿中3%一7%需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%—50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病,需注意预防。

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