反复发作中风或心肌梗塞？当心是血液病缠上您了！

陈伯又中风住院了。家住白云区的陈伯，今年70岁，2016年初曾因突发头晕、一侧肢体乏力入住当地医院。经检查头颅MR等，被诊断为脑血栓形成。经留医1月余，好转出院。2019年底，陈伯又因头晕、肢体乏力到我院神经内科求医，复查MR，提示脑血栓形成再发。主管医生留意到其血分析异常，经请血液科专家会诊，考虑骨髓增殖性疾患，后复查血分析，血小板计数970×10⁹/L，白细胞计数11.2×10⁹/L，查骨髓穿刺等，确诊为特发性血小板增多症，经中西医联合治疗，病情缓解出院，至今病情稳定，血常规、凝血功能等恢复正常。经查对，其实，2016年在当地住院时，陈伯已出现白细胞和血小板增多，可惜未引起重视，未能更早地采取干预措施，以避免血管事件的反复发作。

一般人都知道，高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂或糖尿病患者很容易继发中风或心肌梗塞。其实，某些血液病患者，比起动脉硬化、高血压、高脂血症等疾病患者，更容易反复发生中风、心肌梗塞、肺栓塞或身体其它部位的血栓形成。这是因为一些类型的血液病，例如特发性血小板增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、慢性白血病等骨髓增生性肿瘤、多发性骨髓瘤、易栓症等慢性血液疾病，由于病人血液中的血球成份（血小板或红细胞、白细胞等）或血浆成分（M蛋白或凝血因子）异常增多，血液处于高黏或高凝状态，特别容易发生全身各部位的血栓栓塞，临床可表现为脑梗塞、心肌梗塞、肺梗塞、脾梗塞、肢体动脉或深静脉血栓形成、肠系膜血栓形成等等。另外，还有一些严重的急性血液疾病或急慢性严重的出血性疾病，如高白细胞性急性白血病、睡眠性血红蛋白尿、播散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、抗磷脂综合征等等，因高黏和低凝状态，在出现严重出血倾向的同时，也常常发生血栓栓塞性疾病。凡此种种，均属于中医学血瘀证范围，应当根据辨证，采用活血化瘀法为基础的治疗法则，辨病辨证相结合，才能取得最佳疗效。治疗这些血液病，常用的活血化瘀方药可根据血瘀的部位等选用血府逐瘀汤、通窍活血汤、身痛逐瘀汤、膈下逐瘀汤、四妙勇安汤、失笑散等，辨证配合祛瘀止血、益气行气、养阴祛湿、清热化痰、温化寒痰、泄浊开窍等法等，并根据需要适当加用抗肿瘤的中药。

当然，对于血液病并发的高黏高凝状态，或高黏、低凝状态，还应坚持中医治疗学标本缓急的原则，急则治标，活血化瘀、通络缓急为先。缓则治本，需要强调积极治疗原发病，包括酌情使用西医西药疗法有效地抗肿瘤、降低血细胞数量、降低血黏度或纠正遗传性易栓症的基因缺陷，等等。只有原发病得到控制，导致凝血功能异常和血流动力学改变的病理基础得到控制，继发血栓栓塞的风险才能根本解决。标本俱急者，则宜标本同治。还需注意，出血、凝血功能是对立统一的矛盾，只有设法纠正出血、凝血功能的失衡，保证“营行脉中、卫行脉外”，阴平阳秘，精神愉悦，气血匀调，脏腑安和，血液运行的正常与畅顺，才能维持人体的健康与长寿。