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医学科普

什么情况下需要和医生“约泡”?

发表者:张玉京 1161人已读

和医生约的“泡”叫做发泡实验,是右心声学造影的俗称。它的主要作用是发现卵圆孔未闭和鉴别是否因卵圆孔未闭而存在的心房水平右向左分流。

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔,若未融合则被称作卵圆孔未闭(PFO)。成年人PFO 的发生率约为 25%。长期以来,PFO 不被认为是一种病。但是随着影像技术的发展,发现从右心系统形成的栓子可以通过PFO进入到左心系统,从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞,则表现为脑卒中或 短暂性脑缺血发作(TIA)。PFO封堵有助于减轻不明原因脑卒中事件。

根据发病率推算,我泱泱天朝的PFO发病人数不下3亿人,是不是每个病人都有可能出现脑卒中呢?这就需要通过右心声学造影来进行判断。右心声学造影是在经胸心脏彩超的监测下,在静息状态及 Valsalva 动作后注射激活生理盐水,通过观察左心腔微泡显影的多少,来判断右向左分流量。左心腔内微泡数量 >30 个/ 帧,或左心腔几乎充满微泡,心腔内浑浊,是大量右向左分流,左心腔内微泡数量10-30个/帧,是中量分流;1-10个,是少量分流;没有微泡,则是无分流。显影时间在 3~5 个心动周期内,右向左分流多来源于 PFO,超过 5 个心动周期多考虑为肺动静脉畸形通道。还可以通过经食管的超声和右心声学造影以及经颅多普勒超声声学造影进一步验证。

什么样的人需要进行右心声学造影检查呢?临床上对于年轻人(<55 岁 )、缺乏易患因素,突然出现的脑卒中应怀疑 PFO 为其病因。常见的临床线索为:(1)长时间的空中旅行或自动驾驶;(2)长期制动;(3)脑梗死前有类似 Valsalva 动作,如体力活动后、洗浴或抬重物等;(4)中心静脉置管后出现脑栓塞症状;(5)同时体循环和肺循环栓塞;(6)其他:有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。

中大量右向左分流,PFO合并脑梗死或TIA的患者,需要进行抗血小板聚集或者PFO封堵治疗。最近的几项研究发现, PFO封堵优于药物治疗,能够降低不明原因脑卒中复发风险的50-75%。宁夏医科大学总医院心脏大血管外科李晓东团队已采用介入封堵的方式成功治疗数百名因卵圆孔未闭而出现上述症状的患者,为他们解除了脑梗死、偏头疼的症状。

如果您也有这样的不适,建议和我们团队“约个泡”!

以上内容来自《卵圆孔未闭预防封堵中国专家共识》。

本文是张玉京医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-05-10 23:03

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