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张英 三甲
张英 主任医师
广安门医院 肿瘤科

肿瘤患者家庭简易望、闻、问、切诊辨病情

                         

恶性肿瘤已经是人类头号杀手。随着恶性肿瘤治疗手段的日益先进,早期诊断病例的逐渐增多,治疗理念的逐渐转变,目前肿瘤患者面临两个最大的问题:一是如何在长期的稳定期中预防肿瘤的复发及转移?二是对于晚期肿瘤患者来说,如何能尽可能的减轻痛苦,延长寿命。在现阶段,这两个领域都缺乏确切的治疗手段,而中医药在调节机体的整体内环境、减轻患者症状、乃至延长晚期患者生存期方面都有较为突出的特色,因此,越来越多的患者在这两个问题上多求助于中医药的干预措施,中医药的各种保健手段很快地在肿瘤患者中得到广泛应用,包括食疗、保健品的服用、气功、针灸、足疗等等。然而,中医保健手段的运用应该有中医的基本理论作为指导,一般的患者及家属由于不懂的中医的基本常识,所以中医保健运用不当,甚至错误应用的屡见不鲜,影响患者的疗效。中国中医科学院广安门医院肿瘤科张英

中医保健、治疗都讲究“辨证论治”,就是根据不同病人的具体情况而确定处方用药、饮食宜忌、气功导引等。所以肿瘤患者在进行自我或辅助中医保健之前,首先要搞清楚自己是属于中医的什么“证”?也就是说自己属于什么样的中医病情?但是中医辩证比较复杂,对于患者及家属来说不可能详尽的辨出患者的具体证型,那是有经验的中医专科医师的仔细分析才能达到的水平。但是,在日常生活中如果注意观察,加上一些基本的中医常识,就可以对患者的最基本的寒、热、虚、实进行了解,以指导保健。所以这里向读者介绍几种家庭简易的望、问、切诊辨病情的方法,以掌握患者具体情况,指导患者平时的食疗及保健品的应用,得到最好的保健效果,避免犯中医所谓的“虚虚实实”(使虚证的患者更加虚弱,让邪气盛的患者的邪气危害更大)之戒。

1 中医的四诊:中医的四诊包括望、闻、问、切四种手段,将四种诊法所获得的资料有机整合,就可以分析出患者的证候。然而,对于患者及家属来讲,不可能将这四种诊法都学会,而且闻诊和切诊需要专业的知识和临床经验的积累,所以,只要掌握了望诊和问诊所得来的有价值的信息进行分析,就基本可以了解患者的虚实寒热,没有必要强求自己要学会中医专业的诊法。

2 望诊的内容:《内经》云:“望而知之谓之神”,就是说,通过望诊就能了解患者病情的是最高明的医生,可见望诊在中医四诊中的重要地位,对于患者及家属来讲,望诊主要了解以下信息。

精神:患者的精神状态如何,是和正常人一样、还是弱于正常人,反应敏捷还是迟钝,精力充沛还是不济?

形态:形态包括形体和动态两部分,要分清患者是肥胖、瘦削、匀称、壮实、还是虚弱,动态是如常,迟缓、还是卧床?

面色:面色有面红、面白、面黄、面黑、面青等五种面色,对于患者及家属来讲比较容易得出结论,因为只有自己和家人最了解患者健康时的面色,那么当下与健康时相比偏于什么色就是什么。

舌苔舌苔的观察在中医来讲非常重要,因为中医认为,舌是唯一可以直接进行望诊的内脏器官。望舌包括两部分,一是舌质,二是舌苔。舌质分红舌(舌色较深)、淡红舌(正常)、白舌(舌色偏淡)。舌苔有厚薄、黄白、腻燥、滑干之分,厚薄不用解释,黄白也可以理解,腻的意思是细腻、粘滞、不易刮除,燥是厚而干,滑是舌苔水滑,干是舌苔水分少。

3 问诊的内容:中医问病情有一个口诀叫“十问歌”:“一问寒热二问汗, 三问头身四问便, 五问饮食六问胸, 七聋八听须当辨, 九问旧病十问因, 再参服药参机变,妇人须问月经期, 迟、早、闭、崩均可见, 更添片语告儿科, 麻、痘、惊、冷有无沾。”,这是对于中医医生来讲的,那么对于患者及家属来讲,只要完成前六问基本就足够了。

问寒热:要了解自己比一般人怕冷还是怕热,程度如何? 

问汗:出汗否,是正常的出汗还是不同于平时的汗出,量的多少,什么时候出?

问头身:问头部和躯干都有什么不舒服?

问二便:问大小便的性状、颜色、多少、频率等。

问饮食:问饮食的情况,比如饭量、喝水的多少、喜好等。

问胸胁:主要是问胸胁有无不适,疼痛、胀闷、等等。

4 寒热虚实:把前面四诊的资料收集在一起就可以进行寒热虚实的分类了。

寒:一般情况下,面色偏白,偏青,舌质淡红或偏白,舌苔腻或水滑,怕冷,喜吃热饮,热食,小便清长,大便溏薄或偏稀,喝水少的患者属于寒证,这时应该用温养,热性的食疗或保健品来进行调整。

热:如果患者面色偏红,舌质红,舌苔干或黄,或少津,怕热,分泌物、排泄物热、臭、粘,喜冷饮、凉食,小便少而黄,大便干结的患者属于热证,这是应该选用偏于清热的食疗方法或保健品来进行调整。

虚:凡是患者精神萎靡, 面色苍白, 体形消瘦或虚胖, 动作迟钝, 舌体胖大或瘦小,舌质淡白, 苔少或无苔,气短懒言, 语言无力, 声音低微,,动则汗出或夜间出汗,进食偏少,或不思饮食,气短懒言,等等提示为虚证,这时应该选用以补益为主的食疗及保健品来进行调整。

实: 凡是见到患者烦躁不安,体型壮实, 仰面顿足, 呼吸气促, 声音高亢, 口气臭秽, 舌质淡红或红,苔厚、白干等,这是一般都属于实证,这时就不宜进补,饮食应以清淡为主,保健品的选择也应该选择一些清解之品,以免犯“闭门留寇”之过。

总之,在恶性肿瘤病人日常的调补过程当中,必须遵守中医的最基本原则,虽然说家属及患者自己很难掌握中医的辨证知识,但是只要学会上述的简单的望、闻、问诊,就可以分清最基本的虚实寒热,然后据此进行食疗及保健品的选择,就基本不会违反原则。然而,毕竟中医理论高深难懂,所以在情况允许的情况下,还是求助于专科医生比较科学。

张英
张英 主任医师
广安门医院 肿瘤科
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