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原创 慢性肾炎患者的妊娠问题

张益民 副主任医师 中山六院 肾内科
2016-07-23 4047人已读
张益民 副主任医师
中山六院

慢性肾脏病的患者中很多是年轻的女性,渴望生育自己的孩子,但是对肾炎的患者生育问题,学界一直存在不同的看法,我自己见到不少患者由于担心疾病复发,没有生育孩子,中年以后后悔。也有因没有子女,家庭破裂的。中山大学附属第六医院肾内科张益民

那么慢性肾炎的女性患者可否生育呢?需要了解一下的情况来决定。

妊娠早期肾血流是增加的,后期会减少一些,但是总的趋势还是增加了,血流量的增加,会增加肾小球的滤过率,血肌酐水平会下降,但是尿蛋白随着血流的增加,灌注的增加会出现尿蛋白的增加。加上健康的女性患者怀孕也会导致血浆白蛋白减少8-10g/L,因此,慢性肾炎的孕妇可能会出现更严重的低白蛋白血症,会出现水肿。一旦出现这种情况,可能需要静脉补充白蛋白,花费较大。

妊娠期子宫缺血、以及胎盘的缺血可能导致内皮细胞的紊乱,外周循环阻力增加,血栓素、内皮素释放增加,一氧化氮等降低,出现外周循环阻力增加,并发高血压

妊娠的阶段,免疫力低下,这是为了适应胎儿的生长发育的需要。母体免疫力较非妊娠的时候降低,可以使肾小球肾炎病情缓解,而不至于恶化。但是产后随着免疫力恢复反而出现病情的加重。

那么究竟哪些患者可以妊娠呢?决定是否可以妊娠的重点是以下三条:

患者的蛋白尿水平,越小越安全;

肾功能处于哪个阶段,已经出现肌酐升高,处于终末期的肾脏病较危险;

高血压的严重程度,一般来说,正常的血压水平为小于140/90mmHg,理想的血压是130/80mmHg,如果不能控制在这个水平,妊娠的风险会大大增加。当然,怀孕期间的ACEI、ARB类的药物还是要停用,否则会影响胎儿的发育。

至于病理类型是IGA肾病,还是微小病变、还是膜增殖性肾小球肾炎,反而跟慢性肾炎患者的妊娠关系不大。

本文系张益民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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张益民 副主任医师

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