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张益民 三甲
张益民 副主任医师
中山六院 肾内科

狼疮诊断的新标准

1、2009年美国ACR公布了关于SLE的新的分类修订标准,此标准与1997年ACR修订的标准比较,蝶型红斑和盘型红斑改成了急性或亚急性皮肤狼疮表现和慢性皮肤狼疮表现,这比过去更加全面,因为SLE的皮肤损害可以是多种多样的;2、将非瘢痕性秃发作为标准之一,而取代了光过敏;
3、对SLE的关节炎进一步明确了含义,一定是有炎性滑膜炎表现而不是单纯的关节痛。中山大学附属第六医院肾内科张益民
4、在免疫学指标中强调了如果用ELISA法检测抗Ds-DNA抗体应有2次高于实验室参考标准;
5、抗心磷脂抗体检测要高于正常水平2倍以上,增加了β2GPI、补体及有溶血性贫血但Coombs试验阴性。实际上对免疫学指标更加细化了。
6、在确诊条件中强调了肾脏病理的重要性,如肾脏病理证实为狼疮性肾炎,只要有ANA或抗dsDNA 阳性即可确诊;
7、在临床及免疫指标中有4条以上符合可诊断SLE的基础上,强调了至少包含1项临床指标和1项免疫学指标。

2009 SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准
临床标准
1.急性或亚急性皮肤狼疮
2.慢性皮肤狼疮
3.口腔/鼻溃疡
4.不留瘢痕的脱发
5.炎症性滑膜炎,内科医生观察到的两个或两个以上关节肿胀或伴晨僵的关节触痛
6.浆膜炎
7.肾脏:用尿蛋白/肌酐比值(或24小时尿蛋白)算,至少500mg蛋白/24小时,或有红细胞管型
8.神经系统:癜痫发作,精神病,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或颅神经病变,脑炎(急性精神混乱状态)
9.溶血性贫血
10.白细胞减少(至少一次< 4000/mm3) 或淋巴细胞减少(至少一次< 1000/mm3)
11.至少一次血小板减少(<100,000/mm3)
免疫学标准
1.ANA高于实验室参考值范围
2.抗ds-DNA高于实验室参考值范围(ELISA法另外,用此法检测,需两次高于实验室参考值范围)
3.抗sm阳性
4.抗磷脂抗体
               ①狼疮抗凝物阳性
               ②梅毒血清学试验假阳性
               ③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度
               ④抗b2 糖蛋白1阳性
5.低补体
           ①低C3
           ②低C4
           ③低CH50
6.在无溶血性贫血者,直接coombs试验阳性
       患者如果满足下列条件至少一条,则归类于系统性红斑狼疮:

  1. 有活检证实的狼疮肾炎,伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性;

  2. 患者满足分类标准中的4条,其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准 。

    在入选的患者中应用此标准,较ACR标准有更好的敏感性(94% vs. 86%),并与ACR标准有大致相同的特异性(92% vs. 93%),同时明显减少误分类(p=0.0082)

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张益民
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