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原创 高龄进展期胃癌一例

张雁山 主任医师 甘肃省武威肿瘤医院 肿瘤外科
2016-02-20 262人已读
张雁山 主任医师
甘肃省武威肿瘤医院

患者男,76 岁,腹部胀痛不适1月,加重1周。患者于入院前1月余无明显诱因出现上腹部针刺样疼痛,多为进食后胀痛,疼痛尚能忍受,于2013年5月20日入院前1周上述症状加重,2013年5月20日来我院门诊体检,查电子胃镜提示:胃窦癌,侵及幽门,病检回报:低分化腺癌。血常规检查提示:血红蛋白82g/L。上腹部彩超检查回报:1.左肾囊肿 2.胆囊结石。故门诊以“胃癌”收住我科。 甘肃省武威肿瘤医院肿瘤外科张雁山

术前术后诊断:1、胃窦癌;2、肾囊肿;3、肝囊肿;4、肝血管瘤;5、胆结石

麻醉方式:全麻+连硬外  

手术名称和方式:根治性远端胃癌切除术,空肠胃吻合术,空肠侧侧吻合术,胆囊切除术 

手术发现: 胃窦幽门管约7x4x5cm质硬病变,浸出浆膜层,胃周可触及肿大淋巴结。胆囊内可触及数个大小不等结石,最大的直径约2cm。手术过程:麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒铺无菌巾单,取上腹部正中由剑突至脐切口。逐层进腹,探查腹腔,术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦小弯侧,大小约7cmx4cmx5cm,浸出浆膜层,胃周可触及肿大淋巴结,十二指肠未受侵。由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带,向右离断大网膜至结肠肝曲,清除第4d、6、14V站淋巴结。将胃向上提起,沿胰腺上缘被膜向上解剖,暴露胃左动脉后骨骼化解剖胃左动脉,清除第7站淋巴结及周围脂肪组织,常规三把弯钳离断胃左动脉,双重结扎胃左血管;分别向左向右清除第8a、9、11站淋巴结。由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜,将小网膜次全切除,上端至贲门右侧,下段至肝十二指肠韧带,清除第1、3、5、12a站淋巴结。游离远端胃及十二指肠近侧端,于幽门下方约4cm处离断十二指肠,断端包埋。距病变上缘约5cm将近端胃用直线切割闭合器切除,移除标本。将预留残胃置入顶针座后待吻合,距屈氏韧带约40cm,行胃空肠端侧吻合,远端空肠侧侧吻合,将胃壁切口及吻合口进行包埋处理。打开胆囊浆膜层,拟行游离胆囊至胆囊颈部,分离胆囊动脉及胆囊管,确定无误,断胆囊动脉,距胆总管0.5cm处切断胆囊管分别行结扎及缝扎处理,移去胆囊,冲洗后见无胆汁分泌。彻底止血后,用40℃DDW浸泡冲洗腹腔,于文氏孔放置引流管,并于腹腔内灌注万特普安10ml,清点器械无误后,置引流管固定后逐层关腹。注:手术使用超声刀,手术经过顺利,术中出血约20ml,术中未输血,麻醉效果满意,术后标本交家属过目后送病检。切除标本见图,另外还有分组送检的淋巴结及胆囊。手术时长:2小时11分钟。

   术后第一天下床,第二日拔除胃管、尿管、第三天拔除腹腔引流管,并经营养管进流质饮食,督促多次下床活动,术后第五日经口进流食。恢复良好。

术后病理回报见照片:分期T4aN1MO, ⅢA期。

术后一月恢复良好,饮食恢复至术前水平,无不适,口复希罗达继续治疗半年。

术后两月复查,体重增加一公近,无手足综合症等级不良反应,白细胞略低于正常,给予处理,继续随诊。术后一年,患者体重稳定,一般状况良好,胃镜检查残胃炎,但患者无症状,CT及钡餐未见异常,现仍在定期随诊。

 

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张雁山 主任医师

甘肃省武威肿瘤医院 肿瘤外科

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