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赵运涛
赵运涛 副主任医师
航天中心医院 心脏医学部

除了提防“三高”,也要小心尿酸高——高尿酸血症

高血压、高血糖、高血脂(一般合称“三高”)的危害想必已经深入人心,以致人们在体检查出上述异常时,大多会及时就医,以延缓病情发展。但许多朋友在体检查出尿酸高的时候却可能没有意识到背后的危害,也并不怎么在意。其实,这也是要不得的。那么,究竟什么是高尿酸血症呢?高尿酸血症对我们的身体有什么危害,又要如何治疗呢?

一、大夫,啥是高尿酸血症啊?

高尿酸血症是指在日常饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L。
尿酸是体内的一种代谢产物,主要有食物中的嘌呤经酶的作用分解而产生。体内37℃时尿酸的饱和浓度约为420μmol/L,超过此浓度,尿酸盐形成结晶沉积在多种组织,包括肾脏、关节滑膜,引起组织损伤。

高尿酸血症由尿酸盐生成过量和(或)肾脏尿酸排泄减少,或两者共同存在而引起。由于受地域、民族、饮食习惯的影响,高尿酸血症发病率差异较大。近10年的流行病学研究显示,我国不同地区高尿酸血症患病率存在较大的差别,为5.46%~19.30%,其中男性为9.2%~26.2%,女性为0.7%~10.5%。临床上分为原发性和继发性两大类,前者多由先天性嘌呤代谢异常所致,常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关,后者则由其他疾病、药物、膳食产品或毒素引起的尿酸盐生成过量或肾脏清除减少所致。少数病人可发展为痛风。

二、大夫,高尿酸血症有什么危害啊?

高尿酸血症可表现为无症状、痛风性关节炎、痛风石、肾脏病变和眼部病变等,也会影响心脏。
部分高尿酸血症病人可终身不出现症状,但随年龄增长痛风的患病率增加。
中青年男性多见痛风性关节炎,常首发于第一足趾与脚掌连接的关节,也可发生于踝关节或膝关节。起病急骤,像一阵风,说痛就痛。持续数天至数周可缓解,会反复发作。
高尿酸血症的肾脏病变包括痛风性肾病和尿酸性肾石病。痛风性肾病表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。尿酸性肾石病常无症状,结石较大者可发生肾绞痛、血尿。
肥胖的病人常反复发生睑缘炎,在眼睑皮下组织发生痛风石。有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出。眼底视盘往往轻度充血,视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜脱离。

三、大夫,高尿酸血症会影响心脏吗?

除了上述危害外,高尿酸血症是冠心病的重要危险因素,其水平已成为已成为预判冠心病发生的重要指标之一。高尿酸血症促进冠心病发展的原因可能是因为高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍,诱发冠状动脉内血栓形成,促进动脉粥样硬化形成,引发高血压等。也有研究对血尿酸水平与冠心病的关系表示怀疑,认为高尿酸血症对冠心病的作用是间接的,与其他危险因素有协同作用,并非独立危险因素。总之,无论是医生还是患者本人,都应该对高尿酸血症合并冠心病的情况给予足够关注,尽早干预治疗,有效控制血尿酸水平。这对防止和延缓冠状动脉病变的发生、发展,减少心血管事件的发生有重要意义。

四、大夫,得了高尿酸血症咋治啊?

原发性高尿酸血症的治疗目的在于控制高尿酸血症、终止急性关节炎的发作、防止尿酸结石形成和肾功能损害。
继发性高尿酸血症的治疗原则是积极治疗原发病、减少使用可能引发高尿酸血症的药物、尽快控制急性痛风性关节炎的发作。
患者需采用治疗性生活方式干预,包括控制饮食总热量,限制饮酒(尤其是啤酒)和高嘌呤食物的大量摄入,比如动物内脏、虾类、贝类、黄豆、紫菜、香菇等。此外,最好每天饮水2000ml以上,慎用噻嗪类利尿药等。
药物治疗可采用排尿酸药、抑制尿酸生成的药物、碱性药物、新型抗尿酸药物等。

高尿酸血症被戏称为除“三高”之外的第四高,常常悄无声息地到来。因此,如果体检时发现尿酸升高,我们一定要倍加小心,及时就医,以免发生关节、肾、眼等全身器官的损害。

参考文献
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[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 783-786.
[4] 陈永俊, 郝应禄, 李燕萍. 高尿酸血症与早发冠心病的相关性研究进展[J]. 医学综述, 2019, 25(2): 322-326.

赵运涛
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