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曹元成 三甲
曹元成 主任医师
淄博市中医医院 内科

夏季常见皮肤病

 夏季常见皮肤病

 

  夏季来临,天气炎热,挥汗如雨,潮湿的皮肤难免会受到各种真菌细菌的感染。加之衣衫单薄,裸露在外面的皮肤增多,给了各种蚊虫可趁之机。所以,夏季是多种皮肤病的高发季节。

    丘疹性荨麻疹淄博市中医医院内科曹元成

  诱因:大多数发病主要与昆虫叮咬有关,如蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的过敏反应,所以也称为虫咬性皮炎。昆虫叮咬皮肤后注入唾液,使对这些物质过敏的人产生本病,是婴幼儿及儿童常见的过敏性皮肤病,但成人也可患此病。这是一种迟发性过敏反应,致敏需10天左右,此时再受叮咬则促成皮疹发生。

  症状:皮损多发于躯干,四肢伸侧,群集或散在。为绿豆至花生米大小略带纺锤形的红色风团样损害,有的可有伪足,顶端常有小水疱,有的发生后不久便成为半球形隆起的紧张性大水疱,内容清,周围无红晕。呈皮肤色或淡红色或淡褐色,有的皮疹为较硬的栗粒大丘疹,搔抓后呈风团样肿大。新旧皮疹常同时存在。一般幼儿患者红肿显著,并有大疱,常有剧痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。皮疹经12周消退,留下暂时性的色素沉着,但有新疹可陆续发生使病程迁延较久。常复发,一般无全身症状,局部淋巴结不肿大。

    日光性皮炎

    阳光中的UVAUVB这两种穿透性紫外线,会直达皮肤真皮层,使过敏体质人群受照射区皮肤出现红、灼、热、痛,这便是医学上常说的日光性皮炎即紫外线过敏;同时,紫外线辐射还会导致"健康杀手"--自由基在体内急剧增加,使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害,甚至可改变免疫系统,造成更严重的光毒性和光过敏反应。

    眼睛是机体上对辐射激发的自由基损伤最敏感的器官之一,现代生活中的辐射源很多,由于臭氧层被破坏,使照射到地球表面的太阳光中的紫外线强度很高,电视迷和电脑工作者长时间坐在荧光屏前,使眼睛受非常强的辐射损伤,产生自由基,破坏眼睛的晶体和视网膜。由于眼睛对光线的特殊敏感性,故而眼部一般含有高浓度的抗氧化剂。但随着年龄的增长,这种来自天然的保护作用逐渐削弱,结果眼睛晶状体中蛋白质被自由基氧化,使晶体变厚,这就是白内障,眼睛视力因此逐渐变模糊,绝大多数的老年人都有不同程度的白内障,每年因此失明的人不计其数。

    日光性皮炎的治疗

    常规紫外线防护措施包括防晒霜和防紫外线遮阳伞的使用,防晒霜只能阻挡部分UVA,对UVB则不太管用,而防紫外线遮阳伞对从地面和墙面反射来的紫外线根本无能为力。

    1、有春季性皮炎史的人,可适当外涂防晒剂,以保护皮肤免受各种波段紫外线和可见光的损伤。

    2、防止长时间曝晒。春游时,可用宽边防护帽或伞遮挡。

    3、不要用含光感物质较多的化妆品,如香料等。

    4、多食含维生素A的食物及新鲜蔬菜和水果,以维持皮肤的正常功能。对一些可诱导春季性皮炎的光感性物质,如油菜、菠菜、莴苣、无花果等,应尽量少吃或不吃。

    5、洗脸时尽量不用热水、碱性肥皂、粗糙毛巾。

    痱子

    痱子是夏季或炎热环境下常见的表浅性、炎症性皮肤病。因在高温闷热环境下,大量的汗液不易蒸发,使角质层浸渍肿胀,汗腺导管变窄或阻塞,导致汗液潴留、汗液外渗周围组织,形成丘疹、水疱或脓疱,好发于皱襞部位。

    病因

    由于环境中气温高、湿度大,出汗过多,不易蒸发,汗液使表皮角质层浸渍,致使汗腺导管口变窄或阻塞,汗腺导管内汗液潴留后因内压增高而发生破裂,外溢的汗液渗入并刺激周围组织而于汗孔处出现丘疹、丘疱疹和小水疱。细菌繁殖、产生毒素,可加重炎症反应。有人认为,汗孔的闭塞是由于原发性葡萄球菌感染,也有人认为痱子的发生与出汗过多无关,而与皮肤表面大量繁殖的微球菌有关。

    临床表现

    根据汗腺导管损伤和汗液溢出部位的不同,临床上分为以下几种类型:

    1.晶形粟粒疹

    又称白痱,由于汗液在角质层内或角质层下汗管溢出引起。常见于高热大量出汗、长期卧床、过度衰弱的患者。皮损为针尖至针头大小的浅表性小水疱,壁薄,清亮,周围无红晕,轻擦易破,干涸后留有细小鳞屑。有自限性,一般无自觉症状。

    2.红色粟粒疹

    又称红痱,由于汗液在棘层处汗管溢出引起。急性发病,皮损为成批出现圆而尖形的针头大小的密集丘疹或丘疱疹,周围有轻度红晕。皮损消退后有轻度脱屑。自觉轻度烧灼、刺痒感。

    3.脓疱性粟粒疹

    又称脓痱。多由红色粟粒疹发展而来。皮损为密集的丘疹顶端有针头大小浅表脓疱。脓疱内常为无菌性或非致病性球菌。

    4.深部粟粒疹

    又称深痱,由于汗液在真皮上层特别是在真皮—表皮交界处汗管溢出引起。常见于严重和反复发生红色粟粒疹的患者。皮损为密集的皮色小水疱,内容清亮,不易擦破,出汗时增大,不出汗时缩小。当皮疹泛发时,全身皮肤出汗减少或无汗,面部、腋窝、手足可有代偿性出汗增加,可造成热带性汗闭性衰竭或热衰竭,患者可出现无力、困倦、眩晕、头痛等全身症状。

    花斑癣

    花斑癣又称汗斑,为轻微的、通常无症状的慢性皮肤角质层真菌感染。皮损有糠秕样鳞屑,色素减退或增加。皮损直接镜检见典型花斑癣菌丝即可确诊。大面积花斑癣宜口服酮康唑治疗。

    症状体征

    皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重,冬季减轻或消退。开始为细小斑点。患者常不自觉,渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚,与皮肤持平或微微高起。表面覆以极薄糠秕样鳞屑,有光泽,尤其是对光侧看时,皮损表面反光性强。新皮损色深,呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时,黑白间杂呈花斑状,颇具特征性,为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时,遗有暂时性的色素减退斑,患者常误认为患有白癜风而前来就医。

    部分患者损害沿毛囊分布,类似毛囊丘疹,扁平,微微高出皮面,上覆鳞屑,反光性强。少数患者皮损呈斑片状,数目较少,仅一至数片,但面积较大。表面鳞屑较厚,多呈深棕或棕褐色,少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。

患者一般无自觉症状,少数略有发红和瘙痒。病程慢性,一般冬天消退,夏天又发。

    用药治疗

    局部使用角质剥脱剂或其他抗真菌制剂,如复方雷琐辛搽剂或咪康唑霜等。或用20%40%硫代硫酸钠搽剂,每天2次,连续2周。

    大面积花斑癣宜口服酮康唑,每天200mg顿服,连服10天。氟康唑每天50 mg顿服,连续10天。伊曲康唑每天200mg顿服,连服57天。

    治疗后遗留的色素减退恢复至正常肤色较慢,照射紫外线可加速恢复。

    花斑癣易复发或再感染。皮肤应经常保持清洁干燥。患者使用过的内衣裤、汗衫、被单、枕套等应煮沸消毒,或用甲醛(福尔马林)熏蒸。

    夏季常见皮肤病的辨证论治

  湿热型

  【证见】皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂,渗液较多,浸淫成片,瘙痒较剧烈。可伴有发热,疲乏倦怠,或有腹痛,便秘腹泻,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑数。

  【治法】清热解毒,利湿祛风。

  【方药】

  1、主方 解毒利湿汤:公英30克,薏苡仁、土茯苓、地丁、鱼腥草各30克,连翘、泽泻、通草、防风、黄柏各15克,蝉蜕12克。水煎服,每日1剂。 便秘者,加大黄10克(后下)。湿热较盛者,加龙胆草、黄芩各15克。剧痒者,加浮萍9克、白鲜皮30克。

  2、中成药龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。热炎宁4粒,每天3次。

  风热型

  【证见】皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂,或有少量渗液。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  【治法】疏风清热,凉血利湿。

  【方药】

  1、祛风凉血汤:荆芥、防风、连翘、苦参各15克,蝉蜕15克,生地黄30克,生石膏30克(先煎),鱼腥草30克,白鲜皮30克,地肤子30克,生甘草6克。水煎服,每日l剂。 瘙痒较剧者,加浮萍9克、蛇床子20克。渗液偏多者,加土茯苓30克、泽泻15克。

  2、中成药

  (1)连翘败毒丸口服,每次10克,每日3次,温开水溶解后服。

  (2)防风通圣丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服。

  血虚风燥型

  【证见】患部皮肤增厚,表面粗糙,或呈苔藓样变,色素沉着,脱屑,或见头晕乏力,腰酸肢软。舌质淡红,苔薄白,脉缓或濡细。

  【治法】养血祛风,润燥止痒。

  【方药】

  1、养血祛风汤:

  当归、黄精各15克,川芎、荆芥各12克,白芍、何首乌、丹参、白鲜皮各15克,生地黄30克,地肤子20克,蛇床子15克,茯苓12克,生甘草6克。水煎服,每日l剂。

  瘙痒难眠者,加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎),夜交藤、远志各15克。某一阶段见糜烂、渗液者,加萆薢12克、通草10克、泽泻15克。

  2、中成药润燥止痒丸、养血止痒丸口服。

                 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成  邮编:255300

                            

 

 


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