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张彦忠 三甲
张彦忠 副主任医师
绵阳市中医院 内分泌科

渴肿膝痛综合征 作者:黄煌

今天,M女士来转方。她告诉我,原来非常严重的口干 口渴明显减轻,膝盖不再疼痛,下肢的浮肿也没有了。而且,体重一个月中减了2公斤。她是个知识型的退休干部,年过七旬,体态丰腴,肤色黄白,腹松软而大。今年夏天以来,她经常口渴,有时口舌粘在一起,眼睛也干涩,需要点人工眼泪。而且,腰膝疼痛,走路也困难。9月8日她来索方时,面部浮肿貌,有较大的眼袋。问她出汗否?她说,汗特别多。我的处方:生黄芪60克、粉防己30克、白术30克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。每天一剂。等症状缓解后可以每两天一剂。此方真灵,她说这方吃得非常舒服。绵阳市中医院内分泌科张彦忠

我开的方是防己黄芪汤与五苓散的合方。

防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方,《金匮要略》的表述是“脉浮,身重,汗出 恶风”,《外台秘要》的表述是“病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。方证表达:身体困重,浮肿,以下肢为甚,多汗,恶风(黄芪证);关节痛,特别是膝关节肿痛(防己证)。

五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆,就是口渴,入水即吐。此外,水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。

本案患者的口渴(白术证);浮肿、多汗(黄芪证);腰膝疼痛(防己证),正好是两方证的结合。

方证相应,所以,症状很快缓解。临床上,象M女士这种体质的“中老年女性”很多。皮肤白白的,人胖胖的,特别是下半身特别松大,经常浮肿、容易出汗,容易疲劳,经常口干渴、容易腰膝关节疼痛,走路常常受限。体检多有血脂偏高、骨质增生等。用防己黄芪汤合五苓散有效。要问这算什么病?我说:这叫“渴肿膝痛综合征”。不过是我说的,教科书没有收载。在我看来,该病的病因比较复杂,大致与遗传因素、饮食因素、年龄、滥用药物等有关。先天肥胖者、后天饮食过于肥甘鲜美者、或进入老年者多见。其病理基础是“水代谢障碍”及“脂代谢障碍”。按传统的说法,此人体内有“水毒”。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方。其临床效果有利尿、减肥、止汗、解困(注意!)、止渴等。通常服用半月,症状减轻后可以隔日服用一两个月。平时要注意饮食营养的均衡,不要滥用抗生素,适度运动。

学习笔记:

(一)防己黄芪汤方证表达:

1黄芪证:中老年女性,体态丰腴,皮肤白白的,人胖胖的,肉松松的,尤其是下半身特别松大,易下肢浮肿、易出汗、易怕风、易疲劳,易身体困重;

2白术证:口渴+水舌,身体困重;

3防己证:双下肢水肿如泥,膝关节肿痛。(程肖芳母亲膝关节疼痛,即为一个典型的防己黄芪汤人,疼痛严重合麻黄附子细辛汤)。

(二)五苓散方证表达:

1水少:经常口渴,有时口舌粘在一起,眼睛干涩,需要点人工眼泪;

2水多:面部浮肿貌,眼袋大(注意!);腹泻;头晕;心悸;下肢水肿;水舌。

 (三)膝关节肿痛常用方:越婢加术附汤、防己黄芪汤(或合五苓散)、桂枝加术附汤、麻黄附子细辛汤。

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张彦忠
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