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张延昭

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北京301医院第六医学中心 疼痛科

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典型病例

手指长了包块,千万不可随便按!

发表者:张延昭 8680人已读

张先生从事IT工作,前段时间腕背部长了一个包块,去看医生后说是腱鞘囊肿,医生在局部用力一按,包块神奇般的消失了,医生告诉他说是长期反复劳作引起的常见病,早期可以按压消除。

这几天,他无意中又发现右中指上长了个包块,硬硬的,握东西的时候有点疼痛,想起医生的话,以为又是劳累引起的腱鞘囊肿,连忙请朋友来局部按压,忙了好一阵,不仅包块未见缩小,还痛的咬牙咧嘴的痛苦不堪,咋回事叻?

医生告诫:手指包块不可一按了之

原来,张先生这次得的不是腱鞘囊肿,而是一种叫腱鞘巨细胞瘤的毛病,虽然听起来差不多,可发病原因,治疗方法完全不同,简单按压,不仅无济于事,反而可能激惹包块,发生病变。下面,我们就来说道说道这个腱鞘巨细胞瘤。

腱鞘巨细胞瘤的前世今生

腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块,生长缓慢,通常小于3cm,发生于手指和手部,足趾部少见。青年人多见,女多于男。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约25%病例切除后复发,极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。手部腱鞘巨细胞瘤病因尚不明确, 多认为与腱鞘的慢性损伤有关。

该疾病多数发生在手指的屈指肌腱腱鞘内,一般患者就诊时瘤体直径不超过 2 cm,形状多不规则, 质韧, 无压痛。瘤体较大时会影响手指伸屈活动并压迫指神经, 可出现手指麻木症状。

肿瘤有包膜, 多呈黄褐色;剖开后肿瘤也多呈黄褐色, 色素在肿瘤体内分布不均匀, 显微镜下可见结节内有大量吞噬含铁血黄素的多核巨细胞及吞噬脂质的泡沫细胞。有时候和手指的腱鞘囊肿鉴别困难,腱鞘囊肿多发生于好活动的关节周围,质韧,活动度尚好,无疼痛感,生长缓慢。

正确治疗方法

手术切除是治疗该肿瘤的唯一方法。但如果肿瘤切除不彻底, 术后容易复发。手术应在良好的麻醉下、 肢体驱血后、 放大镜下进行, 在不损伤患指的重要结构的情况下充分暴露肿瘤和肿瘤的蒂, 蒂周围 5mm 的腱鞘及滑膜囊也一并切除。

极少数腱鞘巨细胞瘤会发生恶变, 所以如果条件允许,最好术中作快速病理诊断, 一旦发现恶变, 应进行扩大切除。另外,本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键

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发表于:2016-10-26 18:31

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