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唇裂的治疗

周治波 副主任医师 北大口腔医院 颌面外科
2009-06-05 5558人已读
周治波 副主任医师
北大口腔医院

唇裂是唇部发育缺陷引起的先天性裂隙,可能是由于母亲孕期病毒感染、营养缺乏、遗传和其他因素导致,原因不甚清。主要发生于上唇左右侧或双侧,上唇正中裂和下唇裂罕见。唇裂可伴随牙槽嵴裂和腭裂。

患有唇裂的宝宝主要有鼻和唇的畸形问题。

唇裂的程度由唇红组织的凹陷(隐裂)至红白唇完全裂开至鼻底(完全性唇裂)的裂隙分为:北京大学口腔医院颌面外科周治波

1.       唇隐裂:红唇和白唇的组织凹陷

2.       I度唇裂:只有红唇裂开

3.       II度唇裂:红唇和部分白唇裂开

4.       III度唇裂:红唇和白唇完全裂开至鼻底

唇裂的治疗:

1.       术前正畸

通过评价宝宝唇裂裂隙状况,来决定是否需要术前正畸矫治裂隙两侧的唇和骨的关系,尤其是双侧唇裂的宝宝。

2.       唇裂修复术时间:

需考虑唇腭裂宝宝全身状况定手术时间(术前检查)。

²      单侧唇裂:一般3个月时修复

²      双侧唇裂:6个月左右时修复

²      大龄唇裂宝宝:既然已经超过最佳的唇裂手术时间,需尽早手术关闭裂隙,减少裂隙对鼻唇发育的影响。

3.       鼻畸形的矫治:

一般在唇裂修复后,宝宝的鼻畸形会得到很大改善,尤其是完全性唇裂的改善最大,术后鼻孔大小基本相当、鼻翼外侧基部高低相当以及鼻前庭恢复,但由于裂隙侧鼻翼软骨错位,只通过唇裂修复术不可能完全解决问题。

因此可能需要术中同时进行鼻畸形的矫治以及二期手术矫治鼻畸形。除唇裂手术同期矫治鼻畸形之外,二期手术鼻畸形矫治的时间多在学龄前、牙槽嵴植骨术后以及正颌矫治颌骨关系之后。需根据情况,宝宝、家长和大夫共同参与决定。

唇裂术前护理

1.     喂养方式:

为减少术后宝宝吸吮力量对伤口的影响,我们要在术前尽量改用汤匙或专用的唇腭裂奶瓶来喂养宝宝,并要在术前3天左右的时间改用,让宝宝有一个适应喂养方式改变的时间。

不伴有腭裂宝宝的吸吮功能正常,在术前可能为母乳直接喂养或奶瓶喂养,母乳挤出后再喂给宝宝。

伴有腭裂的宝宝的吸吮功能存在问题,吃奶时非常容易呛咳和自鼻腔中溢奶,在喂养中一定要注意防止奶液呛入宝宝的气管而引发窒息或肺炎。改用汤匙或专用奶瓶后,根据宝宝吞咽的奶量来决定每口喂的液量。

2.     口面部清洁:

为唇裂手术后切口周围有一个清洁的环境来更好的愈合。

3.     不良习惯的矫治:

有的宝宝习惯吸吮手指和咬拽衣物,为防止术后宝宝的手指无意抠裂和扯裂伤口,应在术前尽量矫治此类不良习惯。

唇裂术后拆线前护理

1.     手术切口:

尽量保证唇部切口的清洁和干燥

²            术后前两日切口有渗血,由医生根据患处情况决定更换唇部敷料的时间和方式。两日后一般会有少量渗出液,1-2日更换一次敷料。切口处涂以芦荟胶和重新覆盖贴条敷料。

²            喂养宝宝时,应避免大口大口的喂奶,以防喂奶时奶液浸入敷料和宝宝呛咳时奶液自鼻孔呛出浸湿敷料。父母应一小口一小口喂奶,待宝宝咽尽口内奶液后再行喂奶。

2.     鼻塞:

唇裂术后宝宝的鼻孔内可能置有鼻塞,来进行鼻孔塑形和鼻底处创缘压迫以促进切口愈合;术后2日切口的渗血可能浸透鼻塞,变成黑色,有时宝宝的鼻涕也可能堵塞鼻塞的孔,妨碍宝宝呼吸,一般在术后2日时需要更换鼻塞,使渗出得到更好的吸收和局部压迫,预防切口压迫过紧形成糜烂面。

拆线前一日根据情况决定是否去处鼻塞来干燥鼻底处切口。

3.     唇部切口的保护:

对宝宝的手臂活动进行限制,防止宝宝的手指捅裂唇部切口;以及防止磕碰等外伤对唇切口愈合的影响。

4.     抗生素的使用:

为预防宝宝唇部切口的感染,除局部清洁之外,还需预防性应用抗生素来预防感染。

5.     拆线:

单侧唇裂一般在术后第5日拆线,双侧唇裂根据切口愈合的情况决定拆线时间,一般在术后5-7日。

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周治波 副主任医师

北大口腔医院 颌面外科

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