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腭裂的治疗

周治波 副主任医师 北大口腔医院 颌面外科
2009-06-05 6239人已读
周治波 副主任医师
北大口腔医院

腭裂是腭部发育缺陷引起的先天性裂隙,可能是由于母亲孕期病毒感染、营养缺乏、遗传和其他因素导致,原因不甚清。主要发生于左右侧或双侧腭部。腭裂可伴随牙槽嵴裂和唇裂。

患有腭裂的宝宝主要有吞咽和发音等的问题。

腭裂的程度由软腭部中线处组织的凹陷(隐裂)至腭部完全裂开至切牙孔处(完全性腭裂)的裂隙分为:北京大学口腔医院颌面外科周治波

1.       腭隐裂:软腭中线处在运动时的凹陷或半透明状

2.       悬雍垂裂:悬雍垂(俗称小舌头)裂开

3.       I度腭裂:部分软腭中线处裂开

4.       II度腭裂:软腭和部分硬腭裂开

5.       III度腭裂:软腭和硬腭全层裂开

腭裂的治疗:

1.       术前语音和耳咽管功能的评价

通过评价宝宝语音和中耳状况,来确定是否患有渗出性中耳炎以及更为严重的化脓性中耳炎,并进行治疗。

2.       腭裂修复术时间:

需考虑唇腭裂宝宝全身状况定手术时间(术前检查)。

²      腭裂:一般6-18个月时修复

²      大龄腭裂儿童:既然已经超过最佳的腭裂手术时间,需尽早手术关闭腭部裂隙,减少其对语音发育的影响。

3.       术后语音评价:

宝宝3-4岁以后,其语音发育基本完成后,需要复查并进行语音评价,来确定是否需要进一步的语音训练,以及是否需要咽成形术治疗来改善发音。

如果是大龄腭裂患者,可以在术后3个月进行语音评价和训练。

4.       各种辅助仪器的检查:

除语音专家对唇腭裂宝宝进行直接的语音评价外,一般还需进一步的鼻咽纤维镜、鼻音计和X线等检查宝宝的腭咽闭合情况。

5.       咽成形术:

一部分腭裂宝宝在腭裂修复术后还可能存在发音不清,仍需进一步的腭咽手术并配合语音训练来改善语音。一般在学龄前语音评价后施行。

6.       语音训练:

在腭裂修复术后,并不是每个腭裂孩子都能自然恢复正常的发音,这需要术后语音医师和家长的反复艰苦的语音训练才能使宝宝的发音得到明显的改善的,而家长的努力更为重要。

腭裂术前护理

1.     喂养方式:

同唇裂手术一样,为减少术后宝宝吸吮力量对伤口的影响,我们要在术前尽量改用汤匙或专用的唇腭裂奶瓶来喂养宝宝,并要在术前3天左右的时间改用,让宝宝有一个适应喂养方式改变的时间。

2.     不良习惯的矫治:

有的宝宝习惯吸吮手指和咬硬物,为防止术后宝宝的手指无意抠裂和扯裂伤口,应在术前尽量矫治此类不良习惯。

腭裂术后护理

1.     手术切口:

尽量保证唇部切口的清洁

²            术后前两日口内口内切口以及患侧鼻腔内有少量渗血,两日后渗血一般会明显减少,不需特殊处理,口外的血迹擦净即可。

²            喂养宝宝时,父母应一小口一小口喂奶,待宝宝咽尽口内奶液后再行喂奶。宝宝吃饱后再喝些温的白开水冲净覆在切口上的食物残渣,以促进切口更好的愈合。

2.     喂养食物:

腭裂术后2周内必须进流食(无渣食物――奶、汤和果汁等),第3、4周为半流食喂养(米粥、烂面条和蛋羹等),一周后改为正常饮食。

3.     腭部切口的保护:

对宝宝的手臂活动进行限制,防止宝宝的手指捅裂腭部切口;以进食硬物时对腭部切口愈合的影响。

4.     抗生素的使用:

为预防宝宝腭部切口的感染,还需预防性应用抗生素。

5.     拆线:

腭裂术后一般不需拆线,如果缝线一月后仍有部分为脱落,成人可以拆除,而腭裂儿童不配合时可不需拆线,以防哭闹时拆线拉豁腭部切口。

6.     腭裂术后呼吸困难:

宝宝在腭裂术后睡眠时可能会出现打鼾和憋气,这是由于腭裂修复术前口鼻相同,宝宝的上呼吸道非常宽敞,而在术后腭部裂隙关闭之后,上呼吸道变窄,加上术后腭部组织的水肿以及呼吸方式的改变导致其呼吸不畅,一般在术后1周后会有明显改善。

7.     悬雍垂的外形(小舌头):

腭裂修复术后悬雍垂(小舌头)的存在与否,对语音的改善事实上没有明显影响,但考虑到家属对悬雍垂的外形要求较高,我们一般修复悬雍垂的外形。

8.     腭瘘

有的腭裂宝宝由于过早进食硬物、过分哭闹以及腭部外伤(手、筷子和勺等硬物),导致腭裂修复术后出现腭部的小瘘口,多出现在软硬腭交界处。家长不用过分紧张,小的瘘口可以自行愈合,大的瘘口在牙槽嵴植骨或咽成形术时同期修复。

9.     牙槽嵴处的口鼻腔瘘

伴随牙槽嵴裂的宝宝在腭裂修复术后,牙床处还存在的口鼻腔瘘可能会影响宝宝的进食和发音,一般在9-11岁植骨时封闭此处的骨性裂隙。
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周治波 副主任医师

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