首页 我的
陈英伟 三甲
陈英伟 副主任医师
郑大一附院 心血管内科

为什么房颤患者导管消融的成功率不尽相同

   不少房颤患者对这一问题存在疑惑:为什么同样是房颤,别人经导管消融治疗后可以成功消除房颤,自己却反复发作,甚至经2-3次消融后仍会复发?郑州大学第一附属医院心血管内科陈英伟

   

不同患者的消融成功率不同,这一问题已引起许多人的关注,通过临床研究,发现与以下因素相关。

1. 基础疾病。心肌缺血、甲状腺功能异常、呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征)是最常见的可诱发房颤的原因,如果这些因素持续存在,即使行导管消融术,房颤仍易复发。

2. 房颤病史和房颤持续时间。前面文章已述,房颤导管消融成功率不尽相同,房颤病史越长、持续时间越长,导管消融成功率越低。既往已有研究显示,房颤病史每增加1年,复发风险可提高4.9%,房颤持续时间每增加1年,复发风险增加10.0%;房颤持续时间>6个月的患者术后复发风险可增加64%,而超过2年的患者即使经过多次消融,术后复发率仍超过50%。这是因为,随着房颤时间的延长,心房的正常组织会逐渐纤维化(“叛乱”),这些“叛乱”后的组织便会影响正常电传导功能,时间越久,这种“叛乱”组织越不易被平复。

3. 左心房大小。房颤患者的左心房越大,消融术后越容易复发。左心房的大小与房颤病史密切相关,心房不规则跳动时间越长,左心房越容易扩大。有研究发现,持续性房颤患者左心房<43mm术后1年和2年的成功率均为91%,而左心房>43mm术后1年和2年的成功率分别为54%51%

4. 左心室肥厚。不少房颤患者合并高血压或原发性心肌肥厚,左心室肥厚的患者更容易出现心房纤维化,且心房纤维化程度更广泛,约38%的患者心房纤维化面积超过20%。和那些不伴有左心室肥厚的患者相比,左心室肥厚病人消融术后的复发率更高(分别为43%28%)。

5.心房纤维化的程度。目前的观点认为,房颤容易复发很大程度上取决于心房纤维化的程度。上述简单易行的指标均可导致心房纤维化,但只是间接反映心房纤维化的程度,能准确定量化评价心房纤维化程度的检查便是心脏核磁。心脏核磁所示轻、中、重度心肌纤维化(纤维化面积分别为8%21%50%)的患者消融术后房颤复发率分别为14%43%75%

   由上可以得知,为提高消融成功率,房颤最关键的治疗策略便是尽早发现、尽早诊断、若有手术指征尽早消融,及时治疗或改善基础疾病。此外,还需控制血压、血糖,肥胖患者尚须控制体重。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
陈英伟
陈英伟 副主任医师
郑大一附院 心血管内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开