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刘洋 三甲
刘洋 副主任医师
郑大一附院 甲状腺外科

结节性甲状腺肿的诊治

概述:
近年来随着人们生活水平的提高及健康意识的增强,越来越多的甲状腺结节患者被发现,其中大部分为良性甲状腺结节。临床上最常见的良性甲状腺结节是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤,它的病因不是十分清楚,可能与内分泌紊乱、高碘饮食、环境因素、遗传因素和放射线接触史等有关。
手术治疗指证:
大部分的结节性甲状腺肿是不需要手术的,平时观察即可,当出现以下情况时则考虑手术治疗:1.结节比较大,有压迫症状者。2.合并甲亢者。3.怀疑恶变者。4.胸骨后甲状腺肿。从人文角度考虑,当结节严重困扰患者,给患者的生活或者工作带来严重影响的情况下,也可以考虑手术治疗。当然现在的手术方式选择也是多样的,可以考虑射频消融、内镜手术、传统手术。这几种手术方式的选择各有优劣。
甲状腺中医概述:
除了手术,中医上也有一些药物可以用来治疗良性甲状腺结节。中国古籍中有关“瘿”的记载很多,《说文》中明确提出“瘿,颈瘤也。”近代名医秦伯未描述:“瘿瘤形状并不一致,有或消或长,软而不坚,皮色如常的;有软如棉,硬如馒,不紧不宽,形如覆碗的;有坚而色紫青筋盘曲,形如蝗蚓的;有色显紫红,脉络露见,坚硬如石,推之不移,紧贴于骨的;也有皮色淡红,软而不硬的。”可见古人所说的“瘿瘤”就是指甲状腺肿瘤。中医认为瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。依据中医临床表现的不同具体分为以下各证:
1、痰浊凝结型:颈前瘿瘤隆起,动气逐渐增大,质硬或坚,胀痛压痛,吞咽稍动或固定不移,颈部憋胀不适,或妨碍呼吸及吞咽,伴胸闷气憋,心烦易怒,头痛目眩,纳呆少食,口粘无味,恶心呕吐,肢体困倦,舌质紫暗,脉弦滑。治疗为疏肝理气,化痰散结,去癌消瘿。
2、热毒蕴结型:颈前瘿瘤迅速增大,表面凹凸不平,局部灼热作痛,伴呼吸不畅,吞咽不利,声音嘶哑,口苦咽干,烦躁易怒,头痛颈痛,咳嗽痰多粘黄,胸闷肋痛,大便干燥,小便黄赤,舌绛苔黄,脉弦数。治疗为清肝泻火,解毒散结,去癌消瘿。以上两种结型均以散结消瘿为主。目前市面上部分中成药有散结作用,可能缩小瘤体。比如平消胶囊就有活血化瘀,止痛散结,清热解毒,扶正祛邪的功效。
当然发现甲状腺结节首先还是尽早到甲状腺专科就诊,以免耽误病情,有手术指证的还是以手术治疗为主,没有手术指证的患者可试用相关中成药。

刘洋
刘洋 副主任医师
郑大一附院 甲状腺外科
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