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转载 关于儿童急性中耳炎的防治知识

董明敏 主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科
2016-03-29 390人已读
董明敏 主任医师
郑大一附院

    急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症,儿童常见的疾病之一,常常继发于上呼吸道感染,因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似,多发于冬季,春秋季频发,夏季少发。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎50%的儿童一生中至少3次急性中耳炎发作,93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎30%的人会反复发作,发病高峰年龄主要在2岁以内、及学龄前期。郑州大学第一附属医院耳鼻喉科董明敏

        一、病因

        ()咽鼓管途径感染。

        1.急性上呼吸道感染时,细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

        2.急性传染病,如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎

        3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕,游泳、跳水,不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等,可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

        4.婴幼儿的咽鼓管短而宽,并且开口处位置低,如果平卧哺乳,乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

        ()鼓膜途径。鼓膜穿刺,鼓膜置管,鼓膜外伤时,外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

        二、临床表现

        ()一般表现。

        突然发生的耳部疼痛,常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈,表现为撕扯自己的耳朵,摇头,哭闹。1岁内表现为耳漏,可伴发热、易激惹等全身症状。

        ()临床检查。

        鼓膜饱满或隆起,鼓膜活动度降低且充血发红。

        ()实验室检查。

        血常规。白细胞计数增高,中性粒细胞增加。

        ()影像学及听力学检查。

        1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。

        2.颞骨CT。必要时可行颞骨CT,了解鼓室内情况。

        三、诊断与鉴别诊断

        ()诊断。主要包括以下几点:48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。

        ()鉴别诊断。

        1.外耳道炎

        主要外耳道疼痛充血肿胀,鼓膜表面炎症轻微或正常,听力无改变。

        2.急性鼓膜炎

        耳部疼痛剧烈,大都伴有流感症状,听力改变不明显,检查可见鼓膜充血有大疱。

        四、治疗

        ()全身治疗。对于严重的耳痛,可给予止痛药物治疗,常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药物控制感染(轻度耳痛、体温在过去的24小时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天,症状无改善时加用,中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物),一般可选择阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等,如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验,参照其结果改用敏感的抗菌药物。

        ()局部用药。穿孔前可运用1%酚甘油滴耳,同时给予鼻用减充血剂滴鼻,用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

        穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。

        五、疾病的预防

        ()注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶哺乳。

        ()避免接触二手烟。

        ()平时注意鼻腔卫生。

        ()增强体质。注意加强锻炼以增强体质,预防感冒。

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董明敏 主任医师

郑大一附院 耳鼻喉科

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