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周章武 三甲
周章武 主任医师
安徽省中医院 骨伤科

最容易误诊为“股骨头坏死”的几种病

1、髋关节发育不良

是中年人长期髋关节疼痛的重要原因之一,占髋关节骨性关节炎近50%。是一种先天性发育畸形,女性患患者多天男性,约为6:1,约1/4的患者有家族史。早期多表现为髋部疲劳感,酸胀及隐痛,也可发生在腹股沟区、大腿前方及臀部,髋关节压痛,旋转痛,活动度正常或超常。中、晚期则出现较严重的髋关节疼痛,继发跛行,休息好转,关节半脱位等。X片表现髋臼发育浅小或浅平,髋臼对股骨头的覆盖面积减少,股骨头负重点外移,髋关节内侧间隙加宽,关节脱位。髋臼对骨盆的倾度过大,负重区变短;髋臼顶外侧发育不良等。安徽中医药大学第一附属医院骨伤科周章武

图1   髋臼发育不良X线片(股骨头包容不好)

以下2张X片(图A、图B)通过CE角度测定更容易理解。

图A:正常髋臼,CE角大于25度

图B:CE角小,髋臼发育不良

图1-1 股骨头坏死实物标本,当手术切除股骨头时,也不像坏死的股骨头(图1-1)

图2  髋臼发育不良并发骨性关节炎

治疗:

早期 患者有髋关节酸胀疼痛,但无明显的髋关节病变,治疗的目的是防治髋关节向半脱位及脱位发展,要减少患肢负重,避免体力劳动及剧烈运动。

晚期 髋臼发育不良合并严重骨性关节炎,关节软骨大部分已经破坏,软骨下骨质外露及囊性变,骨质增生呈象牙样变,髋臼及股骨头变性,关节间隙变窄或消失。此时,关节疼痛严重,步行困难,关节活动明显受限,治疗目的是解除疼痛,恢复关节活动功能,手术方式以人工全髋关节置换。

图3  股骨头表面软骨消失\,髋臼发育不良继发骨性关节炎时,股骨头表面(负重区)的软骨全部被磨损,呈现斑点状。

2、类风湿关节炎

是一种自身免疫系统病,也常常影响到髋关节,出现髋关节的类风湿关节炎(详细见本站相关文章)。


图4  类风湿关节炎髋关节X片表现

3、强直性脊柱炎

也可以出现髋关节疼痛、跛行、活动受限(表现参见本站相关文章)。


图5  强直性脊柱炎X线表现

举例:1例年轻患者在院外多家医院诊断的“股骨头坏死”准备做人工全髋关节置换手术,经介绍找到我,经检查确诊为强直性脊柱炎(图片及化验结果附后)。

如果对这么年轻患者盲目做了全髋关节置换手术,无疑是雪上加霜! 可能在手术后短时间内髋关节疼痛能缓解,但作为全身性病变的强直性脊柱炎没有治疗,它还会损害其它关节,会出现更多的关节损害!何况对这么年轻病做做关节置换手术还存在将来翻修等问题。希望广大医生和患者都要引起足够重视!

强直性脊柱炎多数影响到脊柱,侵犯髋关节和膝关节的病例也不少,强直性脊柱炎影响的髋关节病变最容易造成误诊,甚至误治,酿成严重后果!

4、髋关节骨性关节炎

随着人中老年化,肥胖老人越来越多,对于负重的髋关节、膝关节最容易出现退行性变,即所谓的骨性关节炎。膝关节骨质增生已经被人们重视,实际上髋关节骨性关节炎也很多见,重度髋关节骨性关节炎的老年患者只能采取手术治疗。

图6 髋关节骨性关节炎X片

图7髋关节骨性关节炎全髋关节置换术后

无论是医生还是患者,当你认为髋关节疼痛是股骨头坏死时,别记了还有以上多种疾病存在,要加以鉴别,避免延误病情,甚至误诊误治。

以下两侧也是以髋关节疼痛为主的病变,请问根据片子你能做出诊断吗?欢迎讨论。

某女56岁,左侧髋痛15年,

张老太65岁,左髋关节疼痛20年,逐渐加重。


门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室

                 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊

                 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室


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周章武
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