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医学科普

赵炳南论治慢性荨麻疹

发表者:周郅轲 4200人已读

  慢性荨麻疹病因复杂,病程较长,易反复发作,临床治疗困难。现代中医皮肤科的奠基人、已故著名中医皮肤病专家赵炳南教授对此有独到的思路和见解。赵 炳南论治慢性荨麻疹风寒型、血虚受风型的经验已广为人知,但以阴阳不调、气血不和立论,以调和阴阳、中和气血法配合灵活多样的外治法治疗慢性荨麻疹的经验 尚少有人知。我们近年又收集到大量赵炳南上世纪70年代的原始病历,从中发现一些这方面的资料,今特以病例介绍如下。岳阳市二人民医院皮肤科周郅轲

典型病例

患者周某,女,42岁。初诊:1976年1月7日。

主诉:搔抓后身起风团4月余。患者近4月来无明显诱因出现周身红色风团,时起时落,自诉平素工作劳累操心,性急,时有头痛,腰酸疲劳无力,口腔溃疡,多梦,纳可,二便调。舌质略红苔白,六脉左沉缓弦,右沉缓。皮科情况:四肢散在指甲盖大小淡红风团。

中医诊断:隐疹。

辨证:阴阳失调,气血不和。

治法:调和阴阳,中和气血。

处方:天仙藤15克,钩藤12克,首乌藤15克,鸡血藤15克,粉丹皮10克,金莲花10克,金雀花6克,萼梅花6克,莲子心10克,合欢花15克,合欢皮15克,荷梗10克,莲须10克。配合楮桃叶水剂浸浴,每日1次。

1976年1月14日二诊:服上方7剂后,皮疹发作次数明显减少,痒感减轻,口腔溃疡好转,乏力已,诉时有头痛、心烦、腰痛。上方佐以活血疏风、芳香化湿之剂。

处方:天仙藤15克,钩藤12克,首乌藤15克,鸡血藤15克,金莲花10克,莲子心10克,连翘心10克,栀仁6克,粉丹皮10克,紫丹参15克,紫背浮萍6克,荷梗10克,莲须10克,泽兰10克,佩兰10克。配合楮桃叶水剂浸浴,每日 1次。

服7剂后荨麻疹基本不发,伴随症状亦明显减轻,又继服上方7剂巩固治疗,皮疹未再复发。

四藤为调和阴阳的基本配伍

古人论治本病,多从风、虚立论,如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“此证俗名鬼饭疙瘩。由汗出当风,或露卧乘凉,风邪多中表虚之人。初起皮肤作痒,次发扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片。日痒甚者,宜服秦艽牛蒡汤;夜痒重者,宜当归饮子服之。”

赵炳南强调治病要从整体出发,辨证时必首辨阴阳,分清虚实,补其不足,损其有余。另外,赵炳南还重视顾护气血的平衡。气属阳,血属阴,人身气血,各具阴阳之性,互为其根,以维护人体的健康。气血畅通条达则正气充实、阴平阳秘,疾病得以治愈。

赵炳南学问源自《医宗金鉴》和师传,以及多年的实践经验,他体会,许多皮肤病的发生与阴阳不调、气血失和有关,而慢性荨麻疹亦是如此。古人居处起居远 较今人落后,感受六淫邪气机会良多,且寡衣少食,故外易中风寒,内易伤血虚,寒气凝滞,故稽留日久;虚则邪恋,故隐疹不消,同为慢性荨麻疹之常见病因。但 古人质直,所知者少,所虑者少,今人反之,日出即作,日入不息,殚精竭虑,竞逐荣势,神无以安,精不能藏,神不能安则阴阳乖,精不能藏则气血竭,故出现阴 阳失调,气血不和亦属必然。赵炳南熟于世态,洞悉病因,深知现代人生活规律、体质特点,因而在风寒、血虚两型之外,另列阴阳不和,气血不调一型,补《医宗 金鉴》之未逮。

对于慢性荨麻疹患者,赵炳南每每辨证为阴阳失调、气血失和,处以调和阴阳、中和气血之法。此类患者多为劳心之人,平素劳累操心,日久则致脏腑阴阳气血 功能失调,表现为上火下寒、上实下虚、经络阻隔、气血凝滞的阴阳不调证,常表现为皮疹反复发作,伴有不定时的头痛头晕、乏力、手足常发凉,而手足心又发 热;或自觉畏寒,又有五心烦热,腰痛;心悸、心烦、失眠、健忘、头晕、耳鸣、腰酸腿软、潮热盗汗,睡眠不实,多梦易惊;口舌生疮、口渴唇裂,经常出现腹 胀、腹痛、腹泻等症,女子可伴有带下、月经不调、少腹痛等不适。舌体胖、边有齿痕,舌质紫暗或淡,脉象多弦滑,或沉细,或芤,或涩等。赵炳南治疗中喜用天 仙藤、钩藤、首乌藤和鸡血藤,此四藤为赵炳南调和阴阳气血的基本配伍。

藤主通,能循脉络,无微不至。阴阳所以不和皆不通之故也,不通则气血不和,常致气滞血瘀。藤类药缠绕蔓延,纵横交错,无所不至,可通行十二经脉,行气 活血。其中天仙藤性苦温,归肝、脾、肾经,用之可祛风活血利水,使气无不行,血无不活,周身上下得以条达;钩藤性甘,微寒,归肝、心包经,轻能透发,清能 泄热,故可清热平肝,下气宽中。此两味药主阳,调气,皆可祛风。首乌藤,性甘、平,归心、肝经,有养血益肝安神之功;鸡血藤,苦,微甘、温,归肝经,有养 血活血调经之功。此两味药主阴,皆有养血之功。故四药合用,使气行血活,以达调和阴阳之功。另外,近代药理学研究表明,鸡血藤、首乌藤等藤类药物,部分有 抗变态反应及免疫调节作用,从现代医学的角度为治疗荨麻疹提供了一定的客观依据。

上方案例中的患者平素情绪急躁,劳累操心,日久阴阳失和,心肾不交,水火不济,表现为心烦多梦,腰酸乏力;火热灼伤脉络,则出现口腔溃疡;另一方面, 由于肝阴暗耗,肝阳偏亢,故头痛,加之风邪侵袭,故出现风团、瘙痒。方中四藤调和阴阳气血,萼梅花开郁和中,赵炳南常用此药消头眩心不安,合欢花、合欢皮 及莲子心解郁清心除烦,赵炳南常用对药金莲花和金雀花治疗口腔溃疡,因两味药清热解毒,消肿止痛,且花类药有轻扬上浮之性,可引药上行,直达病所。另外, 还使用祛风药浮萍配合丹皮、丹参凉血行气之品,达到“风血同治”的作用。加上荷梗、莲须、泽兰、佩兰化湿之品,共奏调和阴阳、中和气血、清心化湿之功。

赵炳南常用外治四法

邪有深浅之别,同为阴阳失调,气血不和,有伤乎内者,症见头晕头痛、乏力腰酸、手足发冷或手足心发热、月经不调等症;隐疹乃伤乎外者,病在五体之毛脉皮肉,则起风瘙隐疹,故当以外治之。

对于本病的外治,古人妙法良多:丹溪有黄瓜水调伏龙肝外治之法,《证治准绳》有外治风瘾疹百治不瘥神效方,《医宗金鉴·外科心法要诀》中有“外用烧酒浸百部,以蓝布蘸酒擦之”之法。赵炳南师古不泥,常用四法外治本病,均取其止痒治标作用,而其应用又有阴阳、表里、气血、虚实、寒热之分。

1.楮桃叶性味甘凉,水剂浸浴适用于老年人血虚,不能濡养,皮肤干燥,遇风则痒者,用楮桃叶0.5千克,水5000毫升,煮沸30分钟后滤过备用,先以药液溻洗,以后加以浸浴,具有润肤止痒的作用。

2.玉树油辛凉芳香,富含挥发油,由桉叶油等组成,具有辟秽解毒、消肿止痛、安神止痒之功,外擦可以辛凉清解,宣散风热,适合风热侵袭、皮疹显著瘙痒者。本品有一定刺激性,皮损破溃处忌用。

3.龙葵30克,龙胆草15克,香附15克。水煎,湿敷患处。主要适用于荨麻疹肝胆热盛者。热盛生风则起风团而痒,内服龙胆泻肝汤,外用则取龙葵清热 解毒、活血消肿之功,及龙胆草清热燥湿泻火之能。正如古人所言:龙葵能治痘风疮,遍身风痒。香附煮汁熏浴,令汗出五七度,除瘾疹,止瘙痒。三味药合用,有 清有散,共起泻火息风之功。

4.藁本120克,川椒15克,苦参60克,石菖蒲30克。水煎,外洗。主要用于风寒湿相合所引起的荨麻疹。藁本辛温祛风,川椒辛温杀虫止痒。苦参杀虫燥湿止痒,石菖蒲辛苦温,杀诸虫,治恶疮疥瘙。四味药物合用,辛能祛风,温能散寒,苦能燥湿,共达消疹之目的。

对于本病的预防调护,赵炳南认为,慢性患者虽经治愈,近期无新生皮疹,但为了减少复发,最好在治愈后再服药一阶段,这样才能达到减少复发的目的。在治 疗期间或在恢复后,应注意饮食的禁忌,不宜服用鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风和刺激食物,避免诱发因素,以免引起该病的复发。(李敏 张苍 蔡念宁)

 

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发表于:2013-08-01 00:56

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