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赵占正 三甲
赵占正 主任医师
郑大一附院 肾脏内科

预防药物性肾损伤

肾脏是大多数药物的排泄器官,慢性肾病患者应尽可能减少用药以减轻肾脏负担。
有用药指证时医生经常交代急慢性肾损伤及肾功能储备不好的患者要“慎用肾损害或肾毒性药物”。然而,这句颇具专业性并高度概括的话对老百姓而言似乎难以践行,在门诊调配窗口发药中,很少会遇到患者主动问起相关问题。因此,药师应对肾病患者“慎用肾损害药物”类别及常用药物有一定认识,以查漏补缺,减少药物性肾损伤,延缓肾病患者的疾病进展。

肾损害药物:
肾损害药物可通过直接作用、间接作用或免疫介导的过敏反应引起急慢性肾功能障碍、慢性间质性肾炎与肾乳头坏死、结晶体肾病、肾小球肾炎及血尿等,以下列出目前已经明确的可致肾损害的药物种类及常用药物名称。

中药类
植物类
关木通(禁用)、木防己(禁用)、汉防己(禁用)、马兜铃(禁用)、厚朴(禁用)、细辛(禁用)、天仙藤、青木香、寻骨风、苦丁茶、朱砂莲、雷公藤、山慈菇、马桑果、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、草乌、天麻、腊梅根、使君子、益母草、白花丹、胖大海、补骨脂、巴豆、夹竹桃、大青叶、瓜蒂、番泻叶、芦荟、八角枫、白头翁、山豆根、泽泻、甘遂和土牛膝等
动物类
斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等
矿物类

含砷类(砒石、砒霜和雄黄等)、含汞类(朱砂和升贡等)、含铅类(铅丹)及明矾等
复方中成药
龙胆泻肝丸(禁用)、冠心苏合丸(禁用)、甘露消毒丹、龙荟丸、耳聋丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、分清五淋丸、妇科分清丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、骨仙片、八正散、防己黄芪汤、导赤散、排石颗粒、排石汤、口炎宁、六神丸、朱砂安神丸和中华跌打丸等
非甾体类抗炎药(NSAID)及镇痛剂
NSAID
吲哚美辛、舒林酸、托美丁、布洛芬、萘普生等
止痛药
非那西丁、氨基比林、对乙酰氨基酚、阿斯匹林、保泰松、安乃近等
抗生素
氨基糖苷类
新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>链霉素>阿米卡星>奈替米星
多肽类
万古霉素、杆菌肽、多粘菌素等
磺胺类
磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑等
β-内酰胺类
甲氧西林,氨苄西林;头孢菌素类主要以一代,二代多见,如头孢噻啶,头孢噻吩,头孢唑啉等
抗真菌药
两性霉素B、氟康唑、灰黄霉素
四环素类
四环素、土霉素、金霉素等
抗病毒药
阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等
造影剂
任何含碘造影剂(碘克沙醇相对毒性低)
抗肿瘤药
顺铂、洛莫司汀、丝裂霉素C、链佐星、甲氨蝶呤、多柔比星、链脲霉素等
心血管药
奎尼丁、胍乙啶、甲基多巴、去甲肾上腺素等
免疫抑制剂
环孢素、他克莫司、环磷酰胺等
其他
汞、铅等重金属,(静脉内大剂量)甘露醇,别嘌醇,碳酸锂,利福平等

结语:
除了部分急性肾损伤,大部分肾脏疾病不可逆性进展至肾功能不全和肾衰竭,且目前缺少有效治疗药物。因此,通过合理用药减少肾病患者的肾损伤对有效干预肾病进展至关重要。以上药物除禁用药物(标黄部分)外,其他药物要根据患者情况慎用。此表格内容尚有不完善之处,随着研究深入,对肾损伤药物的认识将会进一步完善。

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赵占正
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