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张江安 三甲
张江安 主任医师
郑大一附院 皮肤科

座疮的综合治疗

 痤疮又称“粉刺”、“青春痘”,是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发于青春期的男女的颜面部、胸部、肩背部等皮脂腺丰富部位,皮损形态主要由炎症性皮损和非炎症性皮损组成,前者包括丘疹、结节、脓疱、囊肿、后者包括黑头粉刺(开放性粉刺)和白头粉刺(闭合性粉刺),炎症皮损愈后可有瘢痕形成西医发病机理:郑州大学第一附属医院皮肤科张江安

西医认为痤疮是多因素的综合作用所致的一种皮肤附属器疾病,其详细发病机理目前尚未完全清楚。主要认为与以下因素有关:

性激素分泌对皮脂腺调控异常

皮脂分泌过多、毛囊口过度角化

痤疮丙酸杆菌增殖过度的免疫反应

遗传及心理因素

此外,多糖多脂及刺激性饮食、情绪紧张、高温气候及某些化学因子可诱发或加重本病。

痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌,细胞内寄生,属于皮肤的正常菌群,一般寄居在皮肤的毛囊及皮脂腺中。随着青少年的发育成熟,毛囊口出现角栓,皮脂腺分泌功能也明显增加,因皮脂含有较多脂肪酸等成分,适合P. acnes的生长及繁殖,从而成为痤疮的病因之一。

 西医治疗:

抗雄激素治疗:口服避孕药、环丙氯地孕酮、螺内酯等。

维A酸类药物治疗:抑制皮脂腺功能;抗毛囊皮脂导管角化;抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长;抑制炎症。临床常用异维A酸、维胺脂等。副作用:口干、皮肤干燥;胚胎毒性和致畸性,故服用此类药物的女性在治疗前、治疗中及停药后1年内,均不宜妊娠。

针对病原微生物治疗:抗菌消炎。有四环素类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明和喹诺酮类。四环霉素的药物,长期服用药物无形中会加重肝、肾的负担,对孕妇尤其有禁忌。

中医病因病机:

抗雄激素治疗:口服避孕药、环丙氯地孕酮、螺内酯等。

维A酸类药物治疗:抑制皮脂腺功能;抗毛囊皮脂导管角化;抑制毛囊皮脂导管内微生物的生长;抑制炎症。临床常用异维A酸、维胺脂等。副作用:口干、皮肤干燥;胚胎毒性和致畸性,故服用此类药物的女性在治疗前、治疗中及停药后1年内,均不宜妊娠。

针对病原微生物治疗:抗菌消炎。有四环素类、大环内酯类、克林霉素、复方新诺明和喹诺酮类。四环霉素的药物,长期服用药物无形中会加重肝、肾的负担,对孕妇尤其有禁忌。

  火邪灼伤阴血,炼阴津而成痰,灼阴血而成瘀,痰瘀互结;

因情志刺激,肝气郁结,气郁化火,火性上炎,熏蒸于面;

素体肾阴不足,冲任失调,相火妄动所致;

素体元阳不足或治疗不当(如反复清热解毒)导致人体元气、脾胃虚弱,下元虚寒,不能运化津液上润肺胃,致虚阳上浮于面,火郁于内而发疹。

 中医临床分型:

肺经风热:丘疹多发于颜面、胸背上部,色红,或有痒痛,舌红、苔薄黄、脉浮数。

湿热蕴结:丘疹红肿疼痛,或有脓包。伴有口臭便秘、尿黄。舌红、苔黄腻、脉浮数。

痰湿凝滞:丘疹以脓包、结节、囊肿、瘢痕等多种损害为主,伴有纳呆、便溏。舌淡、苔腻、脉滑。

冲任失调:女性患者经期皮疹增多或加重,经后减轻。舌红、苔腻、脉浮数。

另外,临床上也多见阴虚火旺及肝郁气滞型的痤疮。

 治疗原则:

  肺经风热、湿热蕴结、痰湿凝滞——清热化湿、凉血解毒

冲任失调——行气活血、调理冲任

阴虚火旺——滋阴清热、引火归元

肝气郁滞——疏肝理气

 治疗方法:

 体针治疗:

处方:以局部和手阳明经穴为主。

主穴:阳白、颧髎、大椎、合谷、曲池、内庭

肺经风热——少商、尺泽、风门

湿热蕴结——足三里、三阴交、阴陵泉

痰湿凝滞——脾俞、丰隆、三阴交

冲任失调——血海、膈俞、三阴交

周氏等针刺主穴:曲池、合谷(均双侧)。肺经风热配大椎、肺俞、风池穴(双侧);脾胃湿热配足三里、内庭穴(均双侧);冲任不调配天枢、公孙、三阴交(均双侧)、关元穴。手法平补平泻,留针20min,每日1次,20次为1疗程。颠倒散洗剂外搽患部。总有效率为91.9%。

 腹针治疗:

           贺氏腹针取穴:主穴:引气归原(中脘、下脘、气海、关元)。辅穴:腹四关(滑肉门、外陵左右共四穴)、上风湿点(双)、气穴(双)。面部取穴印堂、颧髎(双侧)、地仓(双侧)、太阳(双侧)、阿是穴。对照组:采用复方甲硝唑液外搽患处。总有效率治疗组83.3%,对照组63.6% 。(贺旭艳.腹针针刺结合面部浅刺治疗颜面痤疮24例临床观察.内蒙古中医药,2009,(8):33-34)

米氏腹针取穴:主穴:引起归元、腹四关,肺经风热型加商曲(双侧,浅刺);胃肠湿热型加建里(浅刺);肝经郁热型加水分(浅刺);冲任失调型加气穴(关元旁0.5寸)、气旁(气海旁0.5寸)(均为双侧,中刺) ,结果四种证型的有效率分别为86.8%,89.2%,86.85,90.5% 。(米建平,余焯燊,张紫君等.腹针配合火针治疗痤疮临床观察.上海针灸杂志,2009,28(2):85-86)

耳穴治疗:

由于痤疮患者的睾酮水平明显高于正常人,有研究发现,耳穴可有效地提高血清中β-内啡肽含量,调节中枢神经递质的分泌;提高卵巢功能,延缓功能衰退,提高雌二醇水平,甚至有学者认为耳穴贴压疗法可明显降低血清睾酮水平。

刘氏等观察耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响,取耳穴肺、内分泌、肾上腺、神门、皮质下、面颊为主穴。肺经风热型加大肠穴,脾胃湿热型加脾、胃、大肠穴,冲任失调型加肝、肾穴。隔日换贴1次,10次为一疗程。结果有效率为94.6% 。(刘炼,李龙,赵建华. 耳穴贴压治疗寻常痤疮对血清睾酮雌二醇的影响.中国针灸,2004,24(1):57-58 )

挑刺治疗:

付氏等以三棱针挑刺,脊柱两侧旁开两横指,由肩至腰每侧约12~15针,用力挤出1~2滴血液为度,用消毒干棉球擦之,隔日1次。对照组选用氯柳酊,每日早、中、晚3次外涂面部。治疗第10日、20 日、30日观察,治疗组明显优于对照组,治疗组总有效率分别为85.4% ;93.7% ;94.9%。(付国俊,徐敏,叶文静等. 挑背疗法治疗痤疮疗效观察.河北中医药学报,2003,18(1):35- )

刘氏以三棱针挑断身柱穴皮下部分纤维组织,局部消毒,覆盖敷料,胶布固定,7天挑治1次,5次后观察疗效。96例患者,痊愈79例,好转17例,有效率为100%。(刘月振.三棱针挑刺身柱穴治疗痤疮96例[J].中国针灸,2002;22(7):467-467 )

刺络拔罐:

霍氏取大椎、双侧肺俞,常规消毒,三棱针点刺3下,拔火罐3 -5 分钟。取双侧曲池、合谷、上巨虚、三阴交、太冲,常规毫针刺用泻法,留针20min,以上方法隔日1次,对照组在患处外涂迪维霜,每日早晚各1次,10次后观察结果。总有效率治疗组65.00%,对照组38.46%,两组总有效率P<0.05,具有统计学意义。(霍焕民,杨学萍. 针刺放血治疗寻常型痤疮4O例.中医外治杂志,2006,15(3):45-46 )

自血治疗:

非特异性免疫疗法,产生非特异性脱增白细胞的吞噬作用,从而提高人体免疫力。           丁氏等采用自血穴位注射,于患者肘部静脉抽血l0 ml后,即刻注射至一侧足三里、肺俞,每个穴位注射约5 ml,配合耳尖、大椎放血,1次/周,6次为一疗程。对照组:口服复合维生素B及灭滴灵,均为2片/次,3次/天。观察组治愈ll2例(93.7%)、总有效率100%,对照组治愈69例(57.5%)、总有效率90%,观察组治愈率显著高于对照组,P<0.05。(丁珂,刘冬,张月华等. 自血穴位注射联合放血疗法治疗面部痤疮120例临床观察。山东医药,2009,49(23):96-97  )

艾灸疗法:

罗敏然治疗痤疮35例,纯艾条温和灸关元、足三里、三阴交、合谷各30min,若舌苔厚腻加灸丰隆。局部痤疮用艾条悬灸。隔日1次,每10次1个疗程,治疗2个疗程。总有效率82.9%。

(罗敏然温灸疗法治疗痤疮35例[J]河北中医,2002,24(8):印2)

张蕾采用针刺结合艾灸治疗78例痤疮患者,取合谷、三阴交、太冲、曲池、太阳、颧髎为主穴并随证加穴,对痤疮皮损部位进行雀啄灸治疗。隔日治疗1次,5次为1个疗程,3个疗程后进行临床疗效比较。结果针刺结合艾灸组总有效率为97.4%,优于单纯针刺组(87.8%) 。(张蕾.针刺结合艾灸治疗痤疮l6o例[J].北京中医,2006,25(8):497—49 )

    

 

 

 

 

 

 

 

 

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张江安
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