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咳嗽也要警惕百日咳
近期,各地肺炎支原体感染激增,然而,引起儿童长时间咳嗽的疾病,除肺炎支原体感染以外,也要警惕百日咳。一、什么是百日咳?百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病,典型临床表现是阵发性、痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声。百日咳是乙类传染病,R0为5~17,传染性强。随着百-白-破联合疫苗的接种,百日咳发病得到有效控制。然而近30年,国外百-白-破联合疫苗接种率高的国家发生百日咳流行或局部暴发,出现百日咳再现,目前我国也存在类似情况。二、百日咳和肺炎支原体有哪些不同?百日咳和肺炎支原体都是经呼吸道感染的疾病,两者均好发于儿童,引起较长时间、剧烈地咳嗽,一般肺部听诊正常,冬季是好发季节。不同在于百日咳多见于1岁以内婴幼儿,而支原体多见于5岁以上儿童。百日咳典型症状是阵发性、痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样回声,一般病程2-3个月,病程早期可出现低热,5岁以下儿童易感,6月龄以下高发。肺炎支原体肺炎(MPP)由肺炎支原体感染引起的肺部炎症,以发热和咳嗽为主要症状,可伴头痛、流涕、咽痛等症状。发热以中高热为主,咳嗽较为剧烈,可类似百日咳样的咳嗽。多见于5岁及以上儿童,但是5岁以下儿童也可以发病。三、孩子要按时接种百白破疫苗尽管我国百白破疫苗是免费疫苗,但是接种率仍不理想,推迟接种疫苗现象较为普遍。我科收治的一名2岁的百日咳患儿,一剂百白破疫苗都未接种,追问原因,家长诉患儿频繁感冒,想等完全恢复再接种。《中国百日咳行动计划专家共识》指出即使按计划接种,完成完成基础免疫最早为5月龄。为了应对百日咳再现及6月龄婴儿百日咳高发的情况,我国将进一步完善百日咳疫苗接种程序和免疫策略。四、这些人群需要警惕百日咳根据《百日咳免疫预防专家共识》建议,婴儿百白破疫苗应于3、4、5月龄接种,完成基础免疫程序。疫苗产生的百日咳保护性抗体随着时间推移下降,18-24月龄和6岁儿童需完成百日咳疫苗第4剂、第5剂接种。即使全程接种疫苗也不能高枕无忧,接种疫苗产生的抗体保护年限仅为4~12年,一生可多次感染百日咳。①婴幼儿出现2周以上咳嗽,未完成百日咳基础免疫,密切接触咳嗽家属,需要警惕百日咳。6个月以下婴儿时百日咳高发人群,近几年百日咳报告病例以<1岁婴儿为主。②青少年或成人出现2周以上咳嗽伴呕吐,需要警惕百日咳。青少年和成人百日咳症状不典型,一般无特征性的鸡鸣样咳嗽,出现咳嗽伴呕吐时应高度怀疑百日咳。《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》指出家庭内成人患者或隐性感染者是儿童百日咳的主要传染源。③家庭聚集性咳嗽。百日咳是一种具有高度传染性的呼吸道疾病。我科接诊的百日咳患儿均有咳嗽家属接触史,我们收治患者中最多的一家5个人均确诊百日咳。因此家庭聚集性咳嗽需要警惕百日咳。百日咳和肺炎支原体都好发于儿童,可以引起较长时间剧烈地咳嗽,百日咳和支原体还存在重叠感染情况。在全民总动员应对肺炎支原体感染时,我们也要当心百日咳。参考文献:[1].中国百日咳行动计划专家共识[J].中国疫苗和免疫,2021,27(03):317-327.[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].全科医学临床与教育,2023,21(03):196-202.[3]中华医学会儿科学分会感染学组.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志,2017,55(8).[4]刁连东,徐爱强,代表中华预防医学会.百日咳免疫预防专家共识[J].中华流行病学杂志,2011,32(6):550-553.北京佑安医院服务号为患者提供方便快捷服务公众号
孙蕊芸医生的科普号
百日咳患儿家长最关心的十个问题
作者:首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科孙蕊芸1.????百日咳咳嗽没好,需要一直吃抗生素吗?百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病,表现为反复发作地痉挛性咳嗽。建议咳嗽早期使用抗生素(咳嗽2周内用红霉素或者阿奇霉素),完成1个疗程(一般红霉素7-14天,阿奇霉素5天)即可。百日咳咳嗽周期长,不能因为咳嗽或者血常规没恢复就持续用抗生素。但是继发细菌感染或者重症肺炎要在医生指导下延长抗生素疗程或更换抗生素。2.????百日咳患儿白细胞非常高,为什么不给用最好的消炎药?红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素对百日咳有治疗作用,(磺胺也可以,但是要结合患儿年龄评估是否能用),头孢、半合成青霉素等对百日咳无效,所以用药不在于高级,在于精准。3.????百日咳真的要咳100天吗????百日咳有3个阶段:起初的卡他期(约2周)、最严重的痉咳期(2-6周)、恢复期(2-4周),累计病程2-3个月。百日咳是个非常形象的疾病名称,并非咳100天。4.????得过百日咳还需要打百白破疫苗吗?何时能打?????需要,目前我国使用的是百白破三联疫苗,虽然患百日咳使得孩子在几年内有百日咳抗体,但是抗体会衰减。最关键是白喉和破伤风也是威胁儿童生命健康的重要传染病,需要通过预防接种疫苗来减少这两种疾病感染机会。5.????百日咳回家护理应该注意什么?第一、?继续关注婴幼儿咳嗽,24小时有人护理。咳嗽发作时儿童有恐惧心理,出院后患儿咳嗽仍会持续,咳嗽发作时需要有人及时安抚和辅助拍背,帮助患儿平静和及时恢复正常呼吸。第二、?百日咳损伤患儿呼吸道纤毛组织,更容易感染呼吸道疾病或者继发其他呼吸疾病。出院时并未痊愈,回家后避免带患儿去人口密集处。在家做好卫生,固定看护人员,减少陌生、健康情况不明的人近距离接触孩子。预防关键就是做好手卫生和管理好呼吸道。第三、?重视预防保健,生病几周时间孩子吃喝差,甚至体重下降。回家后按月龄补充营养元素(比如钙、维生素AD),母乳喂养的孩子,家里应该照顾好妈妈饮食,以保证患儿充足的奶量和营养。6.????百日咳会得第二次吗?会复发吗??得百日咳后,在数年内体内有百日咳抗体,即使接触百日咳鲍特菌,也不会得百日咳。但是随着时间推移,体内抗体水平减退,大龄儿童或者成人有可能再次得百日咳。百日咳病情分3阶段,一般好了就没事了,不会复发。但是部分患儿在百日咳病程中合并其他感染,比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等,可能导致原本好转的百日咳病情再次加重,病程延长。7.????百日咳传染期多久?要隔离吗?百日咳是乙类传染病,未经有效治疗的百日咳需要隔离21天以降低传染性,经有效抗生素治疗5天的百日咳患儿基本无传染性。8.????治疗百日咳红霉素好还是阿奇霉素好?输液是不是好的快???两者是同类抗生素,抗菌谱相似,均有静脉和口服两种剂型,用法用量不同。选择抗生素时需要考虑患儿月龄、是否存在其他疾病。大环内酯类输液可能会出现静脉炎,口服有胃肠道刺激,各有利弊,如果口服会诱发宝宝咳嗽,宝宝喝奶差、有脱水表现,建议静脉用药并适当补液,反之建议口服。静脉和口服药物吸收率类似。9.????百日咳最怕的并发症是什么??百日咳最常见的并发症是百日咳肺炎,最严重的并发症是百日咳脑病和百日咳肺动脉高压、这两个并发症都没有特别好用的化验或者检查措施,因此要密切观察宝宝症状。家长该做的就是将孩子异常的表现及时就诊,让医生帮助评估。10.?百日咳会有后遗症吗??????普通百日咳和绝大部分百日咳肺炎不会有后遗症。百日咳肺动脉高压和百日咳脑病对患儿生命构成威胁,存在不同程度后遗症。
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