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皖南医学院第一附属医院

别名: 皖南医学院弋矶山医院
公立三甲综合医院
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疾病： 甲状腺癌
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甲状腺癌远处转移了，怎么办？甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今天费医生就来讲一讲，发生远处转移的治疗与预后。我们常见的远处转移，一般有肺转移、骨转移和脑转移。发生远处转移我们首先采用的就是碘131治疗。但也有患者病情复杂，我们会考虑到病灶的大小、稳定性以及摄碘能力，根据病情选择“碘131”、手术、外放疗等手段，甚至联合起来以提高治疗效果，缓解病情，延长患者的生存期。肺转移多发小结节通过碘131治疗大多能达到临床治愈；多发大结节转移病灶治疗效果虽不如小结节，但也能让病情得到明显缓解。因此，肺转移患者只要病灶能摄取碘131，预后都是不错的。?碘131对骨转移病灶治疗的疗效不如肺转移，但大多患者经过治疗后病情稳定，可以缓解症状。特殊情况，比如有症状的孤立转移灶应考虑外科手术切除，不能手术切除的疼痛病灶可以单独或联合治疗，包括碘131、外照射、血管内栓塞、射频切除、二膦酸盐药物治疗等。骨转移灶伴急性肿胀可能导致严重疼痛、骨折或神经系统并发症，可采用外照射合并糖皮质激素治疗。脑转移多见于进展期老年患者，预后很差。外科手术切除和外照射是主要治疗手段，如果不适合外科手术应考虑精确外放疗，多灶性转移可考虑全脑和全脊髓放疗。碘131虽然也是治疗脑转移的方法之一，但可能引起肿瘤周围组织的水肿，严重者可出现脑疝，甚至患者生命。因此，治疗同时应同时给予糖皮质激素，并密切观察脑水肿病情的变化。分化型甲状腺癌其实被认为是“预后最好的恶性肿瘤”，但前提是一定要规范治疗，否则也会发生淋巴结转移以及远处转移。不过即使发生了远处转移，结合患者病情考虑以上几种治疗方式，保持良好心态、健康生活，也可以有理想的预后。
侵犯神经、食道的局部晚期甲状腺癌新辅助靶向治疗是一个手术切除前的选择35岁，女，甲状腺颈侧区肿块3年余，声音改变1年余入院，入院后FNAC为乳头癌，左侧声带麻痹。左侧食道关系密切，左侧颈静脉可能受侵，右侧喉返神经可能累及。予以安罗替尼靶向治疗。新辅助靶向2个疗程后在全麻下行甲状腺全切+双侧大颈清+食道浅肌层缝合修补术。术中见左侧神经食道受侵包裹，右侧神经中央区淋巴结外侵，予以R2切除。术后10天出院，无食道瘘，淋巴漏好转，声音同术前。体会：1）局部进展期甲癌处理棘手，新辅助靶向治疗是一个降维的方法。2）但药物选择，吃药疗程值得研究。本例选择广谱络氨酸激酶抑制剂安罗替尼，主要针对血管生长受体；疗程2个，文献平均4个疗程，国外还有10个疗程以上。3）该例术后碘131治疗并TSH抑制治疗。视复查情况决定是否继续靶向。
甲状腺癌是“懒癌”，可以不管它吗？