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近视可防可控！关键是一定要早发现！案例一、患儿，刘某，男，12岁，2024年的3月31日验光右眼150度，左眼150度，右眼眼轴24.14mm左眼眼轴23.93mm,通过34天的系统的近视防控训练，2024年5月4日复查右眼近视125度，左眼近视100度，分别降了25度、50度，右眼眼轴24.02mm左眼23.83mm，右眼减少0.12mm左眼减少0.1mm。案例二、患儿，张某，女，6岁，2024年的4月5日验光右眼近视50度，左眼50度，右眼眼轴22.50mm左眼眼轴22.50mm,通过30天的系统的近视防控训练，2024年5月5日复查右眼远视储备25度，左眼远视储备100度，分别降了75度、150度，右眼眼轴22.43mm左眼22.47mm，右眼减少0.07mm左眼减少0.03mm。案例三、患儿，黄某，男，7岁，2024年的4月5日验光右眼近视0度，左眼近视50度，右眼眼轴23.35mm左眼眼轴23.53mm,通过30天的系统的近视防控训练，2024年5月5日复查右眼近视0度，左眼近视25度，右眼度数没变，左眼近视度数下降了25度，右眼眼轴23.30mm左眼23.47mm，右眼减少0.05mm左眼减少0.06mm。三个案例颠覆你的认知，早期近视度数可下降，眼轴也可以回退！主要就看家长重视程度！近视防控的有效措施：1、翻转拍训练：主要用于改善眼部调节灵敏度，增强眼部睫状肌的调节力，建议每天3-5次。2、健眼操训练：主要用于缓解视疲劳，改善眼部血液循环，放松睫状肌，建议每天一次。3、哺光仪训练：主要用于抑制眼轴快速增长，模拟户外光照，补充人体所需的有益光，建议每天1-2次。4.0.01%的阿托品滴眼液：低浓度阿托品可防止近视性眼轴的增长，阿托品可能通过对视网膜或巩膜产生生化作用进而影响巩膜重塑。低浓度阿托品可能会阻断视网膜和巩膜中的M1和M4受体，从而通过影响巩膜重塑和减少玻璃体腔生长抑制眼轴增长，从而达到防治近视的目的。阿托品对近视控制效果与其使用时机有重要联系，0.01%阿托品滴眼液主要为6-12岁近视发展较快的儿童使用，虽然可有效减缓近视屈光度的增长，但无法显著延缓眼轴增长。5.大户外活动：（1）缓解眼疲劳：如果患者长期处在室内，可能会长时间近距离用眼，而眼睛经常看近处物体可能会导致眼疲劳。户外活动时会导致视野更加开阔，避免睫状肌长期处于紧张状态，使视线能够观察得更远，对缓解眼部疲劳有一定帮助，而眼部疲劳缓解后对预防近视也有一定帮助；（2）帮助体内分泌多巴胺：体内的多巴胺能够抑制眼轴的增长，而眼轴过度增长可能会引发近视，患者在户外活动时能够接触阳光，阳光对机体的照射可以使机体产生多巴胺，可辅助预防眼轴过度增长，则可在一定程度上预防近视；（3）促进营养物质吸收：户外活动时接触阳光，可以补充体内所需要的维生素D，促进对钙物质以及磷物质的吸收及利用，并且在户外活动时还能够加快身体的血液循环，能够使眼部肌肉放松，并且更利于营养物质的吸收，可在一定程度上预防近视。6.灯光改造：孩子用灯，最好采用两个光源，房间天花板的大灯要亮，最好选用传统的白炽灯，接近太阳光的混合色，亮度以45瓦左右为最佳，这样对眼睛舒适度效果最好。另外，在书桌上再添置一个台灯光源。台灯的放置也是有讲究的，一般来说，右手握笔的话，台灯就放在左侧，灯光不要直对眼睛，要比视线低一些，照在书本上，这样既消除了光线阴影，保证光线均匀度，也提高了用眼舒适度。合格台灯的光线一般要无任何频闪，比较柔和，不刺眼，光线的亮度比较均匀。7.控制甜食：近视的患者并不是完全不能吃甜食，而是要少量进食，如果患者大量吃甜食，可能会影响体内钙离子的吸收，并且会消耗体内的维生素B1，从而加重近视的程度，对眼部健康造成不利影响。8.严格控制电子产品：电子产品接触越多，导致孩子近距离用眼的时间过久，眼睛睫状肌一直处于调节痉挛状态，从而导致真性近视的提早发生，控制电子产品的使用，非学习目的的使用单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时。使用电子产品学习30~40分钟后，休息远眺放松10分钟。连续使用电子产品的时间越短越好。9.定期复查并建立屈光档案：一般建议每三个月复查一次，主要包括至少验光、视力、眼轴等，如果用了低浓度的阿托品眼药水、哺光仪的话还要每月复查眼压和眼底。建立屈光档案对于保护眼睛健康、预防近视等眼病具有重要意义。通过定期检查和监测，可以及早发现问题，采取有效的干预措施，从而保护视力，维护眼部健康。当下，孩子近视发展的方向和速度，60%取决于家长的认知，30%取决于指导防控策略的专业人士，10%取决于孩子的基因。家长最重要，学习越认真，孩子近视防控的效果就越好。近视防控工作，任重而道远，需要社会，政府、家庭，学校、医生、学生的共同努力。让我们一起来关注孩子们的眼健康，掌握科学的方法，用实际行动守护孩子们的光明未来！眼科科普
近视防控的方法近视度数一旦增长，在目前的医疗手段下是不可逆的，因此近视的预防显得尤为重要。第一步是防止发生近视，近视导致的裸眼视力下降和戴眼镜会给生活造成不便；如果孩子已经近视，第二步也是重中之重，就是防止成为高度王姝医生的科普号
《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识（2023）》解读眼轴长度（AL）和眼轴/角膜曲率比（AC/CR）可判断是否已发生或将发生近视。总结了以下主要问题：我国3-18岁未近视人群正常眼轴长度参考值是多少？不同年龄段每年眼轴增加参考值是多少？我国3-18岁人群眼轴长/角膜曲率比（AC/CR)）筛查近视临界值是多少？我国3-18岁未近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少？我国3-18岁已近视人群眼轴每年增长安全中位数是多少？我国6-10岁儿童青少年每年AL安全增长范围的界值是多少（眼轴每年增长不超过多少相对安全）？我国6-16岁儿童青少年眼轴每增长1mm近视度数增加多少度（屈光度数变化多少度）?一、AL的定义与测量眼轴是指从角膜顶点到视网膜中轴线的距离长度，即眼球从前到后的长度。眼轴长度（axiallength,AL）不受调节能力影响，是衡量儿童青少年眼球发育情况的主要参数之一。AL是客观、便捷评估儿童青少年眼球发育规律和预测近视发生和进展的重要指标。通过AL所处相应年龄人群中百分位可预测未来近视的发生风险，通过一次测量数据和计算眼轴/角膜曲率比（AL/CR）可判断是否已发生或将发生近视。目前眼轴测量主要采用光学生物测量法。光学生物测量法是非接触式测量，得到的AL为角膜前表面到视网膜色素上皮间的距离，测量误差小、方便快速，与电脑验光仪测量的屈光度值在近视筛查中的应用相比较，AL精确度高，且无需采用药物进行睫状肌麻痹。测量AL时应至少连续测量3次并取平均值，2次测量值的差异超过0.05mm时需重新测量。二、儿童青少年AL生长发育特征婴幼儿期的AL快速增长，新生儿时约16.5mm，至3岁时约增长5mm，6岁时约为22.46mm，随后每年平均以0.09mm的速度增长，7~8岁时增长幅度最为明显（0.22mm），15岁时约为23.39mm。6岁时眼轴长度的参考区间为20.93~23.98mm，其跨度超过3mm；15岁时眼轴长度的参考区间为22.10~24.68mm，跨度为2.58mm。若AL增长过快，轴性近视发生的风险大为增加，是目前儿童青少年近视的主要类型。研究表明，近视儿童在近视发生的前2年到近视发生后的5年AL增长明显，且在近视发生前1年AL增长最快，男生AL长于同龄女生。据《中国学龄儿童眼球远视储备、眼轴长度、角膜曲率参考区间及相关遗传因素专家共识(2022年)》显示的数据，15岁仍未近视儿童6岁阶段AL中位数为22.53mm、10岁时为23.13mm、15岁时为23.39mm(未分男女)[26]，与本共识中未近视儿童青少年AL中位数参考值(6岁男：22.76mm，女：22.30mm；10岁男：23.42mm，女：22.92mm；15岁男：23.82mm，女：23.38mm)呈现的结果和变化趋势基本一致。三、AL/CR在人群横断面筛查中的应用AL/CR是AL与平均角膜曲率半径的比值，AL/CR与屈光度数密切相关。两者相关性高于单独AL与屈光度数相关性，AL/CR判断近视的准确性优于AL。本专家组推荐大规模儿童青少年近视筛查建档应采用AL/CR指标，而不仅仅是单独AL值。上海3～18岁儿童青少年AL/CR筛查近视的判断界值见上表，其中6～18岁不同性别儿童青少年AL/CR筛查近视的准确性均较高。诊断界值随着年龄的增长逐渐升高，女生从6岁时的2.93逐渐升高至18岁时的3.07，男生从2.96逐渐升高至3.07，男生诊断界值略大于同年龄段女生。大于诊断界值则提示近视风险较大，疑似远视储备量耗尽，12岁以下儿童应进行睫状肌麻痹验光确证。在3～5岁儿童中，AL/CR用于筛检近视的准确性欠佳，联合应用AL/CR、视力、非睫状肌麻痹电脑验光结果等多个参数可能具有更好的近视筛检效果。一项研究推荐9岁儿童AL/CR＞3.00作为判断近视界值，与上表中相应年龄所示界值基本一致。四、AL在近视防控动态管理中的应用AL的增长存在一定的安全容许范围，在该范围内的增长不会带来屈光度数的显著变化。AL安全增长的参考值范围与晶状体屈光力密切相关。AL增长引起的屈光度数变化可被晶状体屈光力代偿，当眼轴增长的幅度和晶状体发育引起的屈光力改变正好匹配时，全眼的屈光状态保持不变，此时的眼轴延长可被认为是安全范围内的变化。由于晶状体屈光力与年龄呈负相关，因此AL安全增长量值随年龄的增长呈下降趋势。在计算AL安全增长量时，考虑到电脑验光仪的测量误差一般为0.25D（25度），若每年屈光度数变化量绝对值不超过0.25D，对应的AL增长量可认为是安全年增长值。基于上海地区对采用环喷托酯（中效快速散瞳滴眼液——赛飞杰滴眼液）散瞳后获得的屈光度数和AL测量数据分析，未近视儿童青少年中，3～5岁AL安全增长值中位数为0.25mm/年，6～12岁为0.18mm/年，13～17岁为0.04mm/年。在已近视人群中，3～5岁、6～12岁、13～17岁AL安全年增长值中位数分别为0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年龄段未近视人群。对于随访至15岁仍未近视的对象，估计其在7～10岁阶段AL平均进展约为0.2mm/年，10岁后AL增长速度减缓，至14岁约为0.02mm/年。建议将小于0.20mm/年的增长量作为6～10岁儿童青少年AL安全增长范围的界值，小于6岁儿童AL的安全增长范围应高于此界值，10岁以上者AL安全年增长应低于此界值。由于存在个体差异，在应用AL开展动态管理中还应结合其他个体特征(年龄、身高等)综合评估AL的增长情况，如在新发近视儿童青少年身高剧烈变化阶段需密切关注眼轴增长情况。既往认为AL每增长1mm，对应的屈光度数进展为3.00D（300度）。但由于儿童青少年可通过晶状体屈光力的下降部分代偿AL增长引起的屈光度数变化，而且代偿能力的大小与年龄和屈光状态相关，因此儿童青少年眼轴每增长1mm对应屈光度数的变化通常小于3.00D。上表列出了短期随访研究(1年)6～16岁儿童青少年AL每增长1mm对应的屈光度数变化量的参考值。在不同年龄及屈光状态的儿童青少年中，AL每增长1mm对应的屈光变化量随着年龄的增长而增加；近视人群1mm的眼轴增长带来更多的屈光度数变化量。近视人群ΔSE/ΔAL值从6岁时均值2.06D/mm逐渐增大至16岁时均值2.59D/mm，未近视人群从6岁时均值1.65D/mm逐渐增大至16岁时均值2.18D/mm。相比新发近视和未近视者，已近视者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也随年龄的增加而增大。近视防控中可参考上表中屈光度变化和AL变化对应的数值关系，就测量得到的AL变化量进行屈光度数变化量换算，但需注意此表不适用长期随访周期下的两者对应关系换算。五、AL联合其他参数对屈光度和近视的预测效果AL联合相关参数可提高近视筛查和量化屈光度数的准确性。AL/CR联合非睫状肌麻痹电脑验光后，判断是否近视的ROC曲线下面积(AUC)可从0.954提高至0.987。安阳眼病研究发现，AL判断是否近视AUC为0.85，联合非睫状肌麻痹电脑验光或裸眼远视力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究发现AL/CR比值判断近视的AUC为0.937，联合父母近视情况后可提升至0.976。缙云市研究发现，AL及AL/CR联合非睫状肌麻痹屈光度数、未矫正视力、眼压等判断睫状肌麻痹后等效球镜的决定系数(R2)为0.93，在非睫状肌麻痹情况下可较为准确量化睫状肌麻痹后屈光度数。因此儿童青少年常规测量眼轴长度、角膜曲率、查裸眼视力、电脑验光、散瞳验光、矫正视力比较重要。六、生物测量仪准确性评估我国医药行业标准规定，光学生物测量仪需进行测量允差和重复性的评估验证，避免错误测量AL，要求测量设备的AL测量允差±100μm，测量重复性≤33μm。本共识明确3～18岁儿童青少年AL及AL/CR可作为筛查近视及预测近视风险的应用指标，6岁及以上儿童青少年AL/CR高于2.90应及时进行睫状肌麻痹下验光，明确屈光度数；本共识给出了不同年龄段的AL安全增长参考值，其中6～10岁儿童青少年眼轴增长较快，安全增长量小于0.20mm/年。本共识还给出了6～16岁儿童青少年AL每变化1mm与睫状肌麻痹下屈光度数的换算关系。李晓明医生的科普号