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广州医科大学附属第二医院

简称: 广医二院
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疾病： 急性上呼吸道感染
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近期人气选手：呼吸道合胞病毒这期和大家聊聊近期在小朋友中很热门，家长们呼声也很高的病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）。01呼吸道合胞病毒概述呼吸道合胞病毒感染是由呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,R
光明网.支原体、甲流、乙流席卷而来 保护儿童要从家庭开始｜冬季呼吸道疾病系列科普解读.详情见光明网.支原体、甲流、乙流席卷而来保护儿童要从家庭开始｜冬季呼吸道疾病系列科普解读近期，儿科就诊患儿数量依然居高不下！儿科医护、儿童家长和孩子们终于携手度过了被呼吸道疾病缠绕的2023年，跨年到了2024年，但艰难的日子依然没有结束，肺炎支原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒依然轮番袭击着亲爱的孩子们，不少陪伴照护孩子的家长朋友们也被感染患病了。儿童的生长发育、身心健康和疾病防治更多依赖家庭和家长的养育照护，掌握了科学育儿知识的家长，在儿童日常照护中更有利于做好疾病预防、早期发现、及时恰当诊疗，减少疾病损害。因此，为了促进儿童健康，我们当下更加需要面向家庭科普传播相关的儿科知识。一.支原体、甲流、乙流有何不同？肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，其特点为无细胞壁、可独立存活，是已知的可独立存活的最小微生物，容易侵袭感染肺部导致肺炎。儿童肺炎支原体肺炎多见于5岁以上儿童，起病缓慢，中毒症状轻。常有发热，热型不一，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，少数可表现为类似百日咳样的阵发性痉挛性咳嗽。一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，可持续1～4周。肺部体征与刺激性咳嗽、发热等临床表现不一致；胸部X线影像表现多样，可相互转化，可成游走性改变，而临床听诊体征较轻。流行性感冒简称流感，是由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病的统称，感染性强、传播速度快、常有明显的流行病史。流感病毒为有包膜的正黏病毒科病毒，根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为A（甲）、B（乙）、C（丙）、D（丁）4型。甲流，为A（甲）型流感病毒的简称，能感染包括人、猪、马、狗、禽类和海豹等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；乙流，为B（乙）型流感病毒的简称，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发。儿童罹患甲流、乙流后的临床表现相似、治疗药物和原则一样，主要症状均为突然发热，体温可达39～40℃，常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等症状，可伴有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，严重者可并发喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、脑病、脑炎、肌炎等病症。乙流患儿消化道症状较多见。一旦确诊或疑似流感时，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态及流感病情严重程度，都应尽早明确诊断、积极进行抗病毒治疗。二.居家观察病情家庭是儿童成长的摇篮，家长是儿童最好的老师和医生，支原体、甲流、乙流轮番袭来，保护儿童还是要从家庭开始。当发现患儿出现发热、咳嗽、呕吐、腹泻等病症时，家长可用“一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就医”这六步流程来居家观察评估儿童病情变化，做到早期发现、及时恰当就医诊疗。不过度诊疗，也不延误诊疗。首先别恐慌，放松心情微笑着与患儿沟通交流，观察（即二看）患儿是否痛苦。开心愉快的心情有利于自身免疫力的发挥，有利于病情的早日康复，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢复。“二看”还要注意观察孩子的表情是否痛苦，皮肤黏膜颜色是否有变化，呼吸是否顺畅，全身状况和吃喝拉撒睡玩等日常活动如何。如果发现孩子呼吸困难、吃不下东西、运动行为异常等情况，立即就医。“三逗、四玩、五吃”，逗逗孩子，观察孩子是否吃得香、拉得好、睡得稳。如果发现孩子呕吐吃不下东西，大便稀溏、小便少，大小便颜色和平常比较有变化、带血，须尽快就医。如果孩子精神状态和进食状态很好，不必太担心。如果孩子吃不下东西，甚至连水也喝不下，就该尽快就医了。三.及时恰当就医发热咳嗽超过3天不好转，上述“一笑、二看、三逗、四玩、五吃、六就医”过程中发现任何异常，都必须立即就医看儿科医生。就医后要遵医嘱，如果初诊医生认为需要转诊或转院，要把初诊的记录和检查化验资料带好，以便于再诊医生了解病情变化，有助于尽快明确诊断和治疗。针对肺炎支原体感染，有效的药物是作用于细胞质的抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素。肺炎支原体对作用于细胞壁的青霉素、头孢菌素类抗菌药物固有耐药。如果阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药，8周岁以上儿童可使用四环素类抗生素。左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素对于肺炎支原体感染也有很好的疗效，但18周岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊、并取得家长知情同意后方可使用。【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我也成了科普作家，撰写出版了《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》等科普图书，解答了诸多大众育儿困惑，荣获上海科普教育创新奖大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买。关注我的好大夫徐灵敏医生网站，可以在科普义诊里看到我10年来撰写发表的400多篇儿童健康科普。】
【科普】关于奥司他韦，你想知道的都在这里～甲型流感来势汹汹，多地已经进入高发期，大家纷纷抢购“神药”奥司他韦，大家都知道感染了甲流可以口服奥司他韦抗病毒治疗，但是奥司他韦如何使用有着诸多讲究，今天来一次性讲清楚奥司他韦究竟该怎么使用。什么情况使用奥司他韦？答：奥司他韦用于甲型和乙型流感病毒感染的预防和治疗，不用于普通感冒的预防和治疗。什么时候开始吃？答：感染的48小时内越早服用越好。说明书建议，在流感症状开始的第1天或第2天（理想状态为36小时）就应开始治疗。《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》指出：发病48小时以内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。当然，可能患者买到药品时已经超过48小时了，这时如果仍然有甲流的症状应服用；这时如果已经不发热、甲流症状基本消失，则不是必须服用；如病情严重、或是住院患儿、或有发生并发症的高危因素，即使是症状超过了48小时仍可从奥司他韦中获益。用于预防时，在与流感患者密切接触后的48小时内启用。用量怎么确定？答：成人每次口服75mg。1岁以上儿童根据体重确定用量。≤15kg，每次30mg,每日2次＞15-23kg，每次45mg,每日2次＞23-40kg，每次60mg,每日2次＞40kg，每次75mg，每日2次1岁以下婴幼儿可以用吗？答：可以，需谨慎。目前，说明书上的推荐人群是成人和1岁及1岁以上儿童，然而早在2012年，美国FDA就已经特批可以用于2周以上的婴儿。目前奥司他韦在2周~1岁的婴幼儿人群使用的安全性和有效性基于临床试验，目前推荐的的口服剂量是3mg/kg，每日2次，连服5天。但由于小月龄孩子表达能力有限，在症状判断上有难度，因此，对于小月龄孩子口服奥司他韦前家长需咨询医师或药师。妊娠期能用吗？答：能用。妊娠期妇女也是发生流感的高危人群，奥司他韦的FDA妊娠分级为C级，上市前的动物生殖实验中，并未发现奥司他韦的致畸性，上市后的观察性研究和数据显示，奥司他韦对妊娠、胚胎、产后发育没有直接或间接的不良影响。妊娠期流感患者，可以安全使用奥司他韦，并应及早使用。哺乳期能用吗？答：能用。奥司他韦及其代谢产物可以分泌于乳汁中，但浓度非常低。如果宝妈正在服用奥司他韦（每次75mg，一天2次），正常进行哺乳，则婴儿每日接受奥司他韦最大量约0.012mg/kg，是婴儿正常用药量的0.5%左右，这个比例非常低，可以基本忽略。安全起见，为将婴儿从乳汁中摄入的药物量降到最低，哺乳时间可错开奥司他韦乳汁浓度高峰时间段，在服药后5个小时后再哺乳。同时注意，宝妈在哺乳时极易经过呼吸道将流感病毒传递给婴儿，建议严格佩戴口罩或将乳汁吸出再由家人喂养。需要服药几天？答：治疗用药连服5天。流感病毒进入人体细胞内不断复制出更多的病毒，释放出来再感染其他细胞，奥司他韦则会限制流感病毒从细胞中释放出来，由人体的巨噬细胞等免疫细胞吞噬受感染的细胞，达到限制病毒复制、减少流感病毒在人体细胞扩散的作用。用药5天后体内的病毒基本清除干净，如果用不满5天，不能完全限制病毒的复制和扩散，比如用药2天停药，病毒没有完全清除，可能再次出现发烧、肌肉酸痛等甲流感染症状。奥司他韦用于与流感患者密切接触后的流感预防时需要连服至少7天，但仅在用药期间发挥流感预防作用。预防性使用需要注意什么？答：有年龄和预防指征。13岁及以上的青少年和成人可使用奥司他韦预防。且同时满足两个条件：（1）属于高危人群且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到2周；（2）接触过疑似/确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所。注：高危人群包括：孕妇、65岁以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基础疾病者。孕妇有症状，但流感病毒检测结果阴性，需要治疗吗？答：建议治疗。流感病毒检测结果阴性并不能排除感染，检测灵敏度不足，或在发病后>4日采集样本时，可能出现假阴性结果。流行病接触史和症状非常关键，尤其是孕妇这一特殊人群，在流感流行季节，出现流感样症状，排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。漏服药物（错过服药时间点）需要补服吗？答：分情况。如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时需要补服，下一次服药时间正常；如果间隔小于2小时，则本次不需要服药，下一次服药时间正常，也不要在下一次服药时服用2倍的剂量，在疗程最后也不需要多补一次。提前停药再次感染流感如何用药？答：奥司他韦重新服用5天。比如服药2天后停药了，在第4天再次发烧、肌肉酸痛，诊断为流感感染，仍然可以服用奥司他韦，本次用药疗程重新计算，连续服用5天。奥司他韦有什么副作用吗？答：一些患者会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用，大多可自行缓解。奥司他韦可以和退烧药同服吗？答：按需使用。奥司他韦只针对流感病毒发挥作用的，如果体温升高超过38.5℃物理降温无效，可进行退热治疗的，常见的退热药包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。?吃了奥司他韦还需要吃抗生素吗？答：按需使用。如果合并细菌感染，特别是口服奥司他韦数天后体温仍有反复，建议医院就诊排查是否合并有细菌感染，如明确有细菌感染可以使用抗生素治疗。