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警惕健康杀手——脑血管狭窄脑血管狭窄指的是脑供血动脉狭窄,俗称脑动脉狭窄。脑供血动脉狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率超过50%,造成脑供血不足脑灌注下降、致脑卒中的重要原因。早期发现脑动脉狭窄,根据个体化差异,选择药物或者手术治疗等方案,减少脑卒中发生至关重要。大脑的血液供应脑血管分为动脉和静脉系统,脑供血动脉包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统,也就是常说的前循环及后循环,颈内动脉系统主要供应大脑,椎-基底动脉主要供应小脑和脑干。脑动脉先经过颈段然后入颅在颅底形成Willis环相互交通,后供应不同部位的脑组织。动脉粥样硬化是引起脑动脉狭窄最常见原因,往往高龄、高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟、酗酒、免疫性疾病等是常见危险因素。类型不同,症状各异根据病变部位不同、狭窄程度不同、甚至颅内血管代偿不同,其表现症状各有差异。患者早期大多无明显症状,可偶尔出现头晕、头痛、嗜睡、肢体麻木、记忆力下降、认知功能障碍等,因症状不重往往被忽视。临床上常见的症状性脑血管狭窄的主要表现有两种类型。短暂性脑缺血发作(TIA) 颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。可表现为单眼一过性黑懵或失明、言语不清、肢体麻木、肢体活动笨拙力气下降、眩晕、甚至恶心呕吐等,发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复。往往发病突然,多在改变体位、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆,一般无意识障碍,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。当出现这些症状时及时就诊完善检查查找病因。脑卒中(缺血) 患者可出现口角歪斜、言语不清、失语、肢体活动障碍、感觉障碍、视力下降、视野缺损、眩晕、吞咽困难、甚至意识障碍昏迷等。对于脑卒中急性发作,应第一时间至急诊就诊,力争黄金时间段内挽救功能障碍。脑血管狭窄的处理控制危险因素 诱发脑血管狭窄的危险因素需要引起我们的高度重视,积极控制高血压、高血脂及高血糖等危险因素有助于患者疾病的治疗。降脂治疗:血脂控制尤为重要,对于有症状的脑动脉狭窄患者,建议口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀进行高强度降脂治疗,使得LDL-C<1.8毫摩/升。无禁忌症建议长期口服,以降低脑卒中和心血管事件的风险。降压治疗:高血压患者血压水平高低,合理选择降压药物,将收缩压控制<140/90毫米汞柱。降糖治疗:糖尿病患者建议将血糖控制至接近正常血糖水平,治疗的合理目标是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下,餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下,糖化血红蛋白<7%。科学饮食:是控制脑血管狭窄进展的基础,每日三餐要营养丰富、种类多样,如摄入水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的食物。适度运动:是最好的血管保护方式。适度运动可以从上述多个危险因素中进行干预,强调时间适度、频度适度和强度适度。药物治疗 药物治疗是脑血管狭窄治疗的首选方案,具体药物的选择和调整需要在专科医生指导下进行,切忌自行调整。对于有症状的患者,必要时需要手术治疗同时药物治疗。由于个体差异,用药应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。?1.抗血小板治疗:应在发病后排除禁忌症尽早启动抗血小板治疗,并长期应用。可供选择的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等;对于近期内出现TIA或缺血性脑卒中患者,建议阿司匹林联合氯吡格雷双抗血小板短期治疗,具体停用氯吡格雷时间,需患者门诊随诊根据狭窄程度等遵医嘱执行,联合用药时间不宜超过发病后3个月。需要强调的是,长期服用抗血小板药不良反应主要是对消化道有刺激,严重时可导致消化道出血,若患者合并消化道出血、肝肾功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌时应谨慎应用抗血小板药物。2.?抗动脉硬化药物:脑供血动脉狭窄在控制危险因素的基础上,尤其强调血脂的水平,也就是强化降低低密度脂蛋白、胆固醇等治疗。常用的药物就是他汀类药物药物,和一些中成药物。口服他汀药物或者中成药物时,尤其关注肝功能损伤情况,定期复查血生化,以免带来持续性损伤;如有引起肝损伤,往往停用药物后肝功能逐渐好转。手术治疗 根据患者脑狭窄的程度和卒中再发风险等评估是否需要手术治疗。若患者脑血管狭窄>70%,或者出现与狭窄相关的症状且狭窄率超过50%,在药物治疗效果不佳的情况下,建议手术治疗。外科手术 对于颈动脉狭窄者,可以实施颈动脉内膜剥脱术;椎动脉起始段狭窄者也可以实施内膜剥脱术;颅内血管狭窄者也可行颅内外搭桥血运重建术等手术方式,但是外科开放手术治疗相对更为复杂,创伤更大,然而对于使用抗血小板药物禁忌或者不耐受患者优势明显。其中颈动脉内膜剥脱术(CEA)已被认为预防卒中的有效方法,同时也是治疗颈动脉狭窄经典方法。需要注意的是对于急性脑梗往往在发病6周后手术较为安全,如果是双侧病变,两侧手术时间间隔可以在2至4周,有症状或者狭窄较重者优先手术。但近期有心梗、脑出血、不能耐受全麻手术者等为手术禁忌。血管内介入治疗 介入治疗也就是我们常说的微创下血管成型,包括球囊扩张,支架植入等。对于重度脑供血动脉狭窄,或者规范的药物治疗情况下仍有卒中再发的患者考虑行介入治疗,对患者的创伤小,尤其适合一些不能耐受外科手术的患者及老年人。随着技术发展,器械和材料日新月异,载药球囊和载药支架可能减少手术并发症或术后再狭窄情况,从而使患者更多获益。一定注意的问题是,即使行血管内介入治疗,术后也要规范的抗血小板等药物治疗。?针对脑动脉狭窄的,药物治疗是首要的治疗方法,常用抗血小板聚集,调脂稳斑进行综合治疗,积极控制危险因素。根据狭窄的程度和再次发生卒中风险等评估是否需要手术治疗,如血管内治疗或开放手术治疗。此外应保持良好的生活方式,控制体重、戒烟限酒,低盐低脂饮食,适当锻炼等。