武汉市金银潭医院

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为什么肺外结核病需要更长的治疗时间?肺外结核病是指发生于肺部以外的全身其他脏器结核病,仅占到了结核病的一小部分。其化学药物治疗的原则和肺结核是一致的。临床上针对肺结核,抗结核化学药物治疗的疗程通常为6个月以上,之所以要有这么长的疗程,是由于虽然绝大部分结核分枝杆菌在化学药物治疗两到三周后就被杀灭,菌量明显减少,痰菌开始转阴,但病灶中仍然残有“持留菌”,即部分对抗结核药物非敏感菌及细胞内结核菌。这些“持留菌”往往是日后结核病复发的根源所在。足够长的疗程,是治疗成功的关键。只有坚持用药,疗程达到足够的时间才能最终较彻底地杀灭结核菌,从而达到最大程度上减少复发的可能性。但是,大多数肺外结核的治疗疗程推荐为1年至1年半。甚至有一些情况下医生会根据患者的病情和疗效,灵活制定个体化的方案,疗程或许会更长。那么,我们不禁要问“同样是结核病,为什么肺外结核病需要更长的治疗时间呢?”首先,结核病是通过呼吸道传播的疾病,因此,结核菌最常也是最先攻击的人体靶器官就是肺脏,这就是为什么肺结核的发病率要远高于其它脏器结核的发病率,所以,通常我们一说到结核病,首先想到的就是肺结核。一般来讲,肺外结核是在肺结核的基础上发展而来,结核菌通过血管或淋巴管由肺部播散至其它脏器并形成肺外结核病灶。如果结核菌发生了血行播散,且播散的距离远,范围广,波及肺外组织器官,说明一方面菌株的毒力较强,另一方面,被感染者的免疫力相对较低,机体自身免疫清除结核菌的能力下降,这和我们针对一些特殊人群,如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者,抗结核治疗的疗程要相应延长是一个道理。其次,肺内的结核病灶一旦形成坏死及脓肿,往往可以通过咳嗽经细支气管、支气管、气管排除体外,但肺外结核病灶一旦形成坏死和脓肿,大多数情况下是没有排除体外的渠道。而脓肿内部缺乏血供,药物无法有力的杀灭其中的结核菌。因此,临床上会发现例如肺外结核性冷脓肿,结核性脓胸等疾病治疗难度较大,通常都需要在药物治疗的基础性上,配合以手术介入治疗。 另外,临床制定抗结核治疗的疗程,不能仅仅以病变的部位来决定疗程的长短,更多的时候是要考虑到病情的严重程度,有些肺结核,例如干酪性肺炎、肺内广泛多发的结核性空洞等,同样需要适当的延长抗结核治疗的疗程,所以,肺结核和肺外结核的抗结核治疗疗程孰长孰短也不能一概而论。
第八十一讲:什么是肛周皮肤结核?曾经有一位男性中年患者肛门周围出现大片皮肤溃疡,颜色鲜红,起初,我认为他患了梅毒,后来经过病理检查确诊为肛周皮肤结核。该病是由结核杆菌引起的肛周皮肤结核病。男性多于女性,男女比例4:1。一般肛周皮肤病结核感染途径有如下三种:1.直接侵犯:邻近器官如子宫、前列腺、睾丸、尿道、阴道等处结核直接蔓延;或接触了有结核杆菌的粪、痰、尿等,可直接发病。2.血行感染:肺、淋巴、骨结核等可通过血液循环转移到肛门皮肤组织。3.淋巴转移:体内其他部位的结核灶,特别是淋巴结核,可通过淋巴系统将病菌播散到肛周皮肤。感染结核杆菌后,未必都发病,只有当病菌的数目较多,毒力较大或者人体免疫力下降时,可引起局部结节增生,皮肤溃疡等改变。发生于肛门皮肤的结核,临床主要有两种:一为疣状皮肤结核,另一个为溃疡性皮肤结核。1.疣状皮肤结核:肛周皮肤出现红色或暗红色硬结性小结节,数目不定,数月后结节逐渐增大,表面粗糙角化,附有灰白色鳞屑,相互融合,呈乳头状、疣状或菜花状。有时肛门灼热瘙痒,一般无痛。2.溃疡性肛门皮肤结核:起初肛周皮肤呈结节样表现,以后逐渐溃破,向外蔓延到肛周皮肤,形成不规则的浅表溃疡。溃疡粉红色,表面有少量分泌物,触之易出血。一般不痛,受到刺激后可有痛感,同时分泌物增多,病情迁延,数年不愈。本病诊断主要靠病理切片找到结核样浸润或分泌物涂片查到结核杆菌。治疗上,一旦确诊,应尽快治疗,采用内外兼治的原则。内治主要应用抗结核药物,如链霉素、雷米封、利福平等,可长期联合用药。也可根据病人表现配合中药口服以增强疗效。对于疣状皮肤结核,局部可采用电灼法切除病灶;溃疡性结核可用中药坐浴并配合雷米封软膏外涂治疗。在治疗同时,增强体质、增加营养,可有助于疾病康复,并注意患者衣物、食具等单独应用。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。